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酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日例:PH?7.33，PaCO2?70mmHg，HCO3-?36mmol/L，Na+?140mmol/L，CL-?80mmol/L判断原发因素[分析]：PaCO2≥40mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-≥24mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变化水平（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日结合电解质水平计算AG和潜在HCO3AG=Na+-（HCO3-+CL-）??8～16mmol=140-116=24mmol潜在HCO3-=实测HCO3+△AG=36+8=44mmol第33页，共41页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡实测HCO3-为36，在代偿区间28.92～40.08内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG≥16mmol，存在高AG代酸本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。第34页，共41页，星期日，2025年，2月5日血气酸碱分析的临床应用单纯性混合性（混合性代谢性酸中毒）三重性第35页，共41页，星期日，2025年，2月5日单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒：原因：1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、?-羟丁酸）外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药固定酸排泄障碍：肾衰3）血液稀释，[HCO3-]降低：快速输GS或NS4）高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿）二类：AG增高型（血氯正常）；AG正常型（血氯升高）对机体的影响：心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）；CNS（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）防治原则：去除病因；补碱【HCO3-＜15mmol/L，分次，小量，首选NaHCO3，也可乳酸钠（肝功不良或乳酸中毒禁用）】；补钾补钙第36页，共41页，星期日，2025年，2月5日代谢性碱中毒：原因：1）H+丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、
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