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具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物盘点

-1、抗铜绿假单胞菌(PA)β内酰胺类134、多黏菌素类42、抗PA氟喹诺酮类25、磷霉素53、氨基糖苷类

具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物盘点铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa，P.aeruginosa，PA)是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，喜好潮湿环境。PA可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点PA是医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体

11、抗铜绿假单胞菌(PA)β内酰胺类

1、抗铜绿假单胞菌(PA)β内酰胺类临床用药评价公众号：临床常用的药物包括青霉素类、头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类及其与β内酰胺酶抑制剂复合制剂，属于时间依赖性抗菌药物，TMIC%与临床疗效密切相关，此类药物需日剂量分3-4次给药，可以延长药物暴露时间，加强杀菌作用，提高临床疗效(1)抗PA青霉素类及其与β内酰胺酶抑制剂复合制剂①包括哌拉西林、美洛西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等②最具代表性的药物是哌拉西林/他唑巴坦，具有较强的抗PA活性，是治疗PA感染的基础用药之一。常用剂量为4.5g，1次/6-8h，静脉滴注③主要不良反应为过敏反应、肠道菌群失调

1、抗铜绿假单胞菌(PA)β内酰胺类(2)抗PA头孢菌素类及其与β内酰胺酶抑制剂复合制剂①包括头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦，以及近年来新上市的头孢他啶/阿维巴坦、头孢洛扎/他唑巴坦(2014年12月FDA批准上市)、头孢地尔(2019年11月FDA批准上市)②常用剂量

1、抗铜绿假单胞菌(PA)β内酰胺类③此类药物主要不良反应为过敏反应、肠道菌群失调、肝酶升高等(3)抗PA碳青霉烯类及其与β内酰胺酶抑制剂复合制剂①包括美罗培南、亚胺培南、帕尼培南和比阿培南，及近年来新上市的亚胺培南西司他丁/雷利巴坦(2019年7月FDA批准上市)、美罗培南/法硼巴坦(2017年8月FDA批准上市)，后两者已被FDA批准用于HAP/VAP、复杂尿路感染和复杂性腹腔内感染②常用剂量

1、抗铜绿假单胞菌(PA)β内酰胺类③此类药物主要不良反应为肠道菌群失调

1、抗铜绿假单胞菌(PA)β内酰胺类(4)单环β内酰胺类①氨曲南一般不单独用于PA下呼吸道感染，应与其他抗PA有效药物的联合应用。多用于对青霉素类及头孢菌素类过敏者以及产金属酶PA感染者②氨曲南常用剂量为2g，1次/6-8h，静脉滴注③常见不良反应为静脉炎、皮疹、胃肠道反应

22、抗PA氟喹诺酮类

2、抗PA氟喹诺酮类11123①主要有环丙沙星、左氧氟沙星和西他沙星，属于浓度依赖性抗菌药物，AUC/MIC与临床有效率相关性最高。日剂量单次给药可提高临床疗效，但其毒性亦具有浓度依赖性②左氧氟沙星因半衰期较长，推荐日剂量单次给药，对于细菌负荷升高或者MIC较高的菌株，可增大日剂量并一日两次给药，常用方案为0.5-0.75g，1次/d，静脉滴注；重症感染可用至0.5g，1次/12h，静脉滴注③环丙沙星由于半衰期较短，同时日剂量单次给药会明显增加不良反应，故采用日剂量分2-3次给药，常用方案为0.4g，1次/8-12h，静脉滴注

2、抗PA氟喹诺酮类⑤此类药物常见不良反应为胃肠道反应、神经系统反应、肝酶增高等

33、氨基糖苷类

3、氨基糖苷类①常用的有阿米卡星、庆大霉素和妥布霉素，应用于临床的还有异帕米星、奈替米星、依替米星，其中以阿米卡星的活性最强。属于浓度依赖性抗菌药物，Cmax/MIC与细菌清除率和临床有效率密切相关，同时肾小管上皮细胞与耳蜗毛细胞对较高浓度的氨基糖苷类摄取有饱和现象，因此，日剂量单次给药可在保证疗效的同时，减少耳、肾毒性，并且有助于遏制细菌耐药性临床用药评价公众号：此类药物静脉应用时肺泡上皮衬液药物浓度较低，因此一般不作为肺炎的单药治疗。治疗多重耐药PA(MDRPA)肺部感染时，在全身用药的基础上联合雾化吸入氨基糖苷类药物有助于提高疗效②通常推荐的静脉应用剂量阿米卡星为15mg/kg，1次/d；妥布霉素和庆大霉素为5.1mg/kg(病情危重时7mg/kg)，1次/d

3、氨基糖苷类③此类药物常见不良反应为肾毒性与耳毒性

44、多黏菌素类

4、多黏菌素类①包括硫酸多黏菌素B、多黏菌素E甲磺酸钠、硫酸多黏菌素E，主要应用于广泛耐药PA(XDRPA)、全耐药PA(PDRPA)感染。由于肺内药物浓度较低以及异质性耐药等问题，即便多黏菌素类对PA