成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议.pptx

成人乙型肝炎病毒感染筛查、检测及管理专家建议解读

中华预防医学会感染性疾病防控分会

中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会

背景

我国乙型肝炎病毒(HBV)感染流行率高，估计慢性HBV感染者约7500万慢性HBV感染可导致肝衰竭、肝硬化和肝细胞等严重后果，带来巨大的社会经济负担，成为我国和全球主要的公共卫生问题之一。

2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的全球策略，到2030年HBV新发感染率减少90%,相关死亡率减少65%,乙型肝炎(乙肝)诊断率和治疗率分别达到90%和80%。但是我国目前的乙肝诊断率和治疗率仅分别为24%

要达到目标，最快捷、最有效的方法是进行人群的普遍筛查，对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者进行疾

病评估治疗和随访管理。

基于此，中华预防医学会组织国内临床、公共卫生和临床检验医学等领域专家经过多轮讨论形成本专家建议，旨在为各级医疗机构、疾病预防控制中心及政府相关部门在进行HBV感染筛查、检测和管理时提供参考。相关机构和单位可结合本地区的流行病学数据、医疗资源和财政状况制定适宜的方案，共同推动消除病毒性肝炎公共卫生危害目标的早日实现。

乙肝诊断率

制订背景

目标90%--实际24%

和15%。

01病毒学特征

02HBV感染的流行病学特点

03HBV感染疾病负担

04HBV感染的筛查和检测

重点人群及高危人群HBV检测

05一般成人HBV感染筛查

07筛查后管理

专家建议

06

08

·HBV属于肝DNA病毒科，是一种双链DNA病毒，其基因组是一个具有约

3.2kb的部分双链环状DNA分子。

·HBV的基因组包含4个重叠编码区域：S(表面抗原)、C(核心蛋白)、P(聚合酶)和X(转录调控蛋白X),编码全部已知的HBV蛋白质，包括HBsAg、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、

病毒聚合酶和乙肝病毒x(HBx)蛋白。

·共价闭合环状DNA(cccDNA)是HBV基因组的特征之一，存在于感染的肝细胞内，有高度的稳定性，在肝细胞核内可以持续存在。cccDNA在HBV的复制过程中起着重要的作用，用于转录为HBV前基因组RNA

(pgRNA)和mRNA。cccDNA还能维持HBV的慢性感染状态，因为它在细胞内难以被清除，使HBV能够长期存在并持续感染，与HBsAg持续表达和原发性肝细胞癌的发生密切相关。

INFECTION

TRANSEECTION

_(h)

(e)

HBx

NUCLEUS

xmRNA

PgRNA

ccremAPpreSiSmRNAs

FNA

(mmature)

ha0erone

(g)

TNA

precore+L,M,s

proteins

HBeAg

bulk

HBsAg

病毒学特征

肝细胞中HBV的生命周期

SPECIES-SPECIFICHEPAOCYTE

病毒学特征

(ky①mFNA/DNA

d)cccDNA

①

SECRETORYCOMPARTMENT

HBVplasmid

RC-DNA(mabure)

b)

①

(9)core

RN

(C)

(e

(m)

GAG

(①)

NTCP

HBV至少有9种基因型(A~I基因型)和1种未定基因型

(J基因型),每个基因型又可以进一步细分为多个基

因亚型。

我国以B、C基因型为主。

这些基因型之间存在一定的序列差异和生物学特性的差异，如表型、致病性、病程等。了解HBV的基因型和亚型有助于确定不同地区和人群中HBV的特点，指导疫苗研发策略、诊断方法和治疗方案的选择。

HBV基因型

D型：中东、北非和南欧；

E型：非洲撒哈拉沙漠地带；

F型：美国；

G型：法国和美国；

60.00%

型和：C西型欧：，、，：非洲地区400%

50.20%

39.30%

8.10%

BCD

H型：尼加拉瓜、墨西哥，及美国加里弗尼亚地区。

1.20%

A

20.00%

0.00%

3种抗原

②HBV主要有3种抗原，包括HBsAg、HBcAg和HBeAg。

①HBsAg大量存在于感染者血液中，是HBV现症感染的标志，可诱导机体产生特异保护性乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)。

②HBcAg是HBV核心颗粒的结构蛋白，不易在血液中检出，具有强免疫原性，可诱导很强的体液免疫和细胞免疫，刺激机体产生乙型肝