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试工受伤赔偿协议书
?甲方(用人单位):
名称:______________________
法定代表人:________________
地址:____________________
联系电话:________________
乙方(劳动者):
姓名:____________________
性别:____________________
身份证号:________________
地址:____________________
联系电话:________________
鉴于乙方在甲方处试工期间受伤,经双方友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方试工受伤赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过及受伤情况
乙方于____年__月__日起在甲方处进行试工,试工岗位为__________。在____年__月__日,乙方在工作过程中,因____________________原因,导致受伤,受伤部位为____________________。事故发生后,甲方立即将乙方送往____________________医院进行救治,经诊断为:____________________。
二、赔偿项目及金额
1.医疗费:乙方因本次事故产生的医疗费用共计人民币______元(大写:______元整)。该费用已由甲方垫付______元,乙方自行支付______元。甲方同意承担乙方后续因本次受伤治疗所产生的全部合理医疗费用。
2.误工费:乙方因受伤无法正常工作,甲方同意按照乙方试工期间的日平均工资标准支付误工费。乙方试工期间日平均工资为______元,误工期限自受伤之日起至____年__月__日,共计____天,误工费总计人民币______元(大写:______元整)。
3.护理费:考虑到乙方受伤后的护理需求,甲方同意支付护理费。护理费标准为每天______元,护理期限自受伤之日起至____年__月__日,共计____天,护理费总计人民币______元(大写:______元整)。
4.营养费:根据乙方的受伤情况,甲方同意支付营养费人民币______元(大写:______元整)。
5.伤残赔偿金:经双方协商一致,共同委托具有资质的司法鉴定机构对乙方的伤残等级进行鉴定。若乙方被评定为伤残等级,甲方将按照相关法律法规及鉴定结论支付伤残赔偿金。具体赔偿金额待伤残鉴定结论出具后另行协商确定。
6.精神损害抚慰金:因本次事故给乙方身体和精神造成了一定的伤害,甲方同意支付乙方精神损害抚慰金人民币______元(大写:______元整)。
上述各项赔偿费用总计人民币______元(大写:______元整)。
三、权利与义务
(一)甲方权利义务
1.权利
有权要求乙方提供与本次受伤事故相关的真实、有效的证明材料,如病历、诊断证明、费用清单等。
在乙方违反本协议约定的情况下,有权要求乙方返还已支付的赔偿费用,并承担相应的违约责任。
2.义务
按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿费用。
协助乙方办理与本次受伤赔偿相关的事宜,如提供必要的证明文件、协助申请工伤认定等(如适用)。
承担乙方因本次事故所产生的合理医疗费用(除已垫付部分外),包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等。
(二)乙方权利义务
1.权利
有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿费用。
在甲方未按照本协议约定履行义务时,有权通过合法途径维护自己的权益,要求甲方承担违约责任。
2.义务
向甲方提供与本次受伤事故相关的真实、准确的信息和证明材料,并配合甲方办理相关手续。
按照医嘱进行治疗和康复,积极配合甲方的合理安排。
在获得甲方支付的赔偿费用后,不得就本次事故再向甲方主张其他任何赔偿或费用(本协议另有约定的除外)。
四、赔偿支付方式
甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将赔偿费用总计人民币______元(大写:______元整)支付至乙方指定的银行账户。
乙方指定银行账户信息如下:
开户银行:____________________
账户名称:____________________
账号:____________________
五、违约责任
1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。
2.若乙方违反本协议约定,如提供虚假证明材料、未按照医嘱进行治疗等,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。同时,乙方应向甲方返还已收取
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