骨盆骨折诊疗指南.docxVIP

骨盆骨折诊疗指南

一、概述

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，常见于交通事故、高处坠落及建筑物倒塌等情况。骨盆是连接脊柱和下肢的重要结构，起着保护盆腔脏器、传递重力和支持身体运动的作用。骨盆骨折常伴有严重的并发症，如出血性休克、尿道及膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等，其死亡率较高，可达5%20%。因此，早期准确的诊断和及时有效的治疗对于改善患者的预后至关重要。

二、解剖与生理

1.骨盆的组成

骨盆由左右髋骨、骶骨和尾骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。骨盆分为前环和后环，前环包括耻骨联合、耻骨支和坐骨支；后环包括骶髂关节、骶骨和髂骨后部。后环是维持骨盆稳定性的主要结构。

2.骨盆的关节与韧带

骨盆的关节主要有骶髂关节和耻骨联合。骶髂关节是微动关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成，周围有坚强的韧带加固，如骶髂前、后韧带和骶结节韧带、骶棘韧带等。耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接而成。这些关节和韧带对于维持骨盆的稳定性和正常功能起着重要作用。

3.骨盆的血供

骨盆的血供丰富，主要来自髂内动脉及其分支，包括壁支（如臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉等）和脏支（如膀胱上、下动脉、直肠下动脉等）。此外，还有一些吻合支与髂外动脉、股动脉等相交通。这种丰富的血供使得骨盆骨折后容易发生大量出血。

4.骨盆的神经分布

骨盆内的神经主要来自骶丛和腰丛。骶丛由腰骶干（L4、L5）和骶、尾神经的前支组成，主要分支有坐骨神经、臀上神经、臀下神经等，支配下肢的运动和感觉。腰丛由第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支一部分组成，主要分支有股神经、闭孔神经等。骨盆骨折时可能损伤这些神经，导致相应部位的感觉和运动障碍。

三、病因与分类

1.病因

（1）直接暴力：是骨盆骨折最常见的原因，如交通事故中车辆撞击、高处坠落时臀部着地、重物挤压等。这些暴力直接作用于骨盆，导致骨盆骨骼的连续性中断。

（2）间接暴力：较少见，如肌肉强烈收缩引起的撕脱骨折，常见于青少年剧烈运动时，如髂前上棘、髂前下棘或坐骨结节等部位的撕脱骨折。

（3）病理性骨折：骨盆骨本身存在病变，如骨肿瘤、骨质疏松等，在轻微外力作用下即可发生骨折。

2.分类

（1）根据骨折部位分类

骨盆边缘撕脱性骨折：多为肌肉猛烈收缩引起，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨结节骨折等。

骶尾骨骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折，多由滑倒坐地引起。

骨盆环单处骨折：如耻骨单支骨折、坐骨单支骨折、髂骨骨折等，一般不引起骨盆环的稳定性破坏。

骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂：常见的有双侧耻骨上、下支骨折，耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位或髂骨骨折等，此类骨折常导致骨盆环的稳定性严重破坏。

（2）根据骨盆环的稳定性分类

稳定型骨折：骨折无明显移位或仅有轻度移位，骨盆环的稳定性未受到严重破坏，如骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折等。

不稳定型骨折：骨折移位明显，骨盆环的稳定性受到严重破坏，如骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂、骶髂关节脱位等。不稳定型骨折常伴有严重的并发症，治疗较为复杂。

（3）根据暴力方向分类

前后挤压型（APC）：外力从前后方向作用于骨盆，常见于交通事故中行人被车辆从前方撞击。此型骨折可导致耻骨联合分离、骶髂关节前方韧带损伤等。

侧方挤压型（LC）：外力从侧方作用于骨盆，如车辆侧面碰撞。可引起同侧耻骨支骨折、骶髂关节后方韧带损伤等。

垂直剪力型（VS）：常见于高处坠落，暴力沿身体纵轴方向作用于骨盆，导致骨盆环完全断裂，骨折移位明显，常伴有严重的软组织损伤和神经血管损伤。

混合型：同时存在两种或两种以上暴力方向的损伤，骨折类型更为复杂。

四、临床表现

1.症状

（1）疼痛：骨折部位剧烈疼痛，活动或翻身时加重。患者常因疼痛而不敢坐起或站立。

（2）肿胀与瘀斑：骨折处可出现明显的肿胀，皮下可见瘀斑。瘀斑的范围可根据骨折的严重程度和出血情况而异。

（3）功能障碍：患者因疼痛和骨折移位，可出现行走困难、髋关节活动受限等功能障碍。严重的骨盆骨折患者甚至无法自行移动。

（4）休克症状：由于骨盆骨折常伴有大量出血，患者可出现休克症状，如面色苍白、口渴、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等。休克的程度与出血量有关。

（5）排尿困难与血尿：若骨折损伤尿道或膀胱，患者可出现排尿困难、血尿等症状。尿道损伤时，患者可能有尿道口滴血。

（6）肛门坠胀与便血：当骨折损伤直肠时，患者可感到肛门坠胀，有便意但排便困难，严重时可出现便血。

2.体征

（1）局部压痛：骨折部位有明显的压痛，可通过按压骨盆的各个部位来确定压痛的位置。

（2）骨盆挤压与分离试验阳性：检查者双手分别置于患者两侧髂嵴，向中线挤压或向外分离骨盆，若引起骨折部位疼痛加剧，则为阳性。这是诊断骨盆骨折的重要体征之一。

（3