原发性肝癌诊疗规范.pptx

;;;;;;;;具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大;〔二〕肝癌的影像学检查;;1.超声检查;1.超声检查;1.超声检查;;2.X线计算机断层成像;2.X线计算机断层成像;;;;;;;;;;;;约30%的肝癌病人AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率25

其它常用的肝癌诊断分子标志物：包括α-L-岩藻苷酶、异常凝血酶原等;〔四〕肝癌的病理学诊断;;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;2.肝癌病理诊断标准;还可附有与肝癌克隆起源、药物靶点检测、生物学行为评估以及预后判断等相关的分子病理学检查结果，提供临床参考;;有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降的“快进快出〞的肝癌典型特征，那么可做出肝癌的临床诊断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，那么上述四种影像学检查中只要有一项有典型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌;有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径≤2cm结节，假设上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，那么需进行肝穿刺活检以确立诊断;;附录四：肝癌诊断路线图;;;附录五：肝癌临床分期及治疗路线图;原发性肝癌的组织学分级;;肝癌治疗领域的特点是多种方法、多个学科共存，而以治疗手段的分科诊疗体制与实现有序标准的肝癌治疗之间存在一定的矛盾

肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队的模式，从而防止单科治疗的局限性，为病人提供一站式医疗效劳、促进学科交流，并促进建立在多学科共识根底上的治疗原那么和指南

合理治疗方法的选择需要有高级别循证依据支持，但也需要同时考虑地区和经济水平差异;一;彻底性;;3.肝癌切除的适应证;03;;;;;03;04;;;;;〔三〕局部消融治疗;;;;;;;优点是平安，特别适用于癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织，而热消融治疗〔RFA和MWA〕可能容易造成损伤的情况下;;03;;4.肝癌消融治疗后应重视的评估和随访;;;;4.操作程序要点和分类;03;;;〔1〕肝硬化程度、肝功能状态

〔2〕血清AFP水平

〔3〕肿瘤的容积和负荷量

〔4〕肿瘤包膜是否完整

〔5〕门静脉有无癌栓

〔6〕肿瘤血供情况

〔7〕肿瘤的病理分型;8.随访及TACE间隔期间治疗;01;03;05;;;;立体定向放疗时，肝功能为Child-PughA级，正常肝体积超过700ml，＜15Gy×3次，正常肝＞800ml，＜18Gy×3次是平安剂量；一般推荐放疗剂量≥30-60Gy/3-6次

对姑息性放疗的肝癌病人，肿瘤的放疗剂量根本上取决于全肝和/或周围胃肠道的耐受量，大局部的报道以40-70Gy常规分割剂量;;;对于没有禁忌证的晚期肝癌病人，全身治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关病症，提高生活质量，延长生存时间;01;02;02;03;04;04;;肝癌病人在自然病程中或者治疗过程中可能会伴随肝功能异常，因此应及时适当的应用保肝药物，如异甘草酸镁注射液〔甘草酸二铵肠溶胶囊〕、复方甘草酸苷、复原型谷胱甘肽、多磷脂酰胆碱等；抗炎治疗药物如广谱水解酶抑制剂乌司他丁等；利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等

这些药物可以保护肝功能、提高治疗平安性、降低并发症、改善生活质量;适度的康复运动可以增强机体的免疫功能

应加强对症支持治疗，包括在晚期肝癌病人中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持，控制合并糖尿病病人的血糖，处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随病症

对于晚期肝癌病人，应理解病人者及家属的心态，采取积极的措施调整其相应的状态，把消极心理转化为积极心理，通过舒缓疗护让其享有平安感、舒适感而减少抑郁与焦虑;