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2025年中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南

2025年中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南

一、前言

营养支持在成人患者的治疗中起着至关重要的作用，合理的肠外肠内营养治疗能够改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，减少并发症的发生，促进患者康复。本指南旨在为临床医生在成人患者肠外肠内营养的应用提供科学、规范的指导，以提高营养治疗的效果和安全性。

二、营养风险评估

（一）评估方法

常用的营养风险评估工具包括主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）和营养风险筛查2002（NRS2002）等。NRS2002是目前应用较为广泛的评估方法，它综合考虑了患者的疾病状态、营养状况和近期体重变化等因素。对于患有慢性疾病且存在营养不良风险的患者，应在入院后24小时内完成NRS2002评估。SGA则更侧重于医生通过详细询问患者饮食摄入、体重变化、胃肠道症状以及进行身体检查等方面进行主观综合判断，对于有丰富临床经验的医生而言，SGA是一种快速有效的评估手段。

（二）评估时机

所有成人患者入院时均应进行营养风险筛查。对于存在营养风险（NRS2002评分≥3分）的患者，应进一步进行全面的营养评估，包括人体测量（身高、体重、皮褶厚度、上臂围等）、实验室检查（血清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）和代谢指标检测（血糖、血脂、肝肾功能等）。对于病情发生变化的患者，如出现严重感染、手术创伤、胃肠道功能障碍等情况，应及时重新评估营养风险。

三、肠内营养

（一）适应证

1.胃肠道功能存在但不能经口正常摄食的患者，如昏迷、口腔疾病、咽喉部手术等。

2.高分解代谢状态的患者，如严重创伤、烧伤、感染等。

3.胃肠道功能部分受损但仍可耐受肠内营养的患者，如短肠综合征、炎性肠病等。

4.营养不良的患者，作为营养支持的首选途径。

（二）禁忌证

1.肠梗阻、肠麻痹、严重肠道感染等胃肠道功能严重障碍的患者。

2.高流量小肠瘘（每天排出量＞500ml）且无法控制的患者。

3.严重应激状态早期，胃肠道缺血、缺氧未纠正的患者。

（三）肠内营养制剂选择

1.整蛋白型制剂：适用于胃肠道功能正常或基本正常的患者。此类制剂以整蛋白为氮源，口感较好，渗透压接近生理值，可直接口服或管饲。

2.短肽型制剂：适用于胃肠道消化功能部分受损的患者。短肽型制剂含有的短肽更容易被吸收，对肠道功能要求相对较低。

3.氨基酸型制剂：适用于胃肠道消化和吸收功能均严重受损的患者。氨基酸型制剂无需消化即可直接吸收，但口感较差，渗透压较高，使用时需注意防止腹泻等并发症。

4.特殊疾病专用制剂：如糖尿病专用制剂、肿瘤专用制剂、肺病专用制剂等，应根据患者的具体疾病情况选择合适的专用制剂。

（四）肠内营养途径

1.口服：对于能够口服且胃肠道功能正常的患者，口服是最理想的肠内营养途径。应鼓励患者经口进食，给予营养丰富、易消化的食物，必要时可补充口服营养补充剂。

2.管饲：包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘和空肠造瘘等。鼻胃管适用于短期（＜4周）肠内营养支持的患者，操作简单，但可能会引起鼻咽部不适、反流、误吸等并发症。鼻空肠管可减少反流和误吸的发生，适用于胃动力障碍、有反流误吸风险的患者。胃造瘘和空肠造瘘适用于需要长期（＞4周）肠内营养支持的患者，可提高患者的生活质量。

（五）肠内营养的实施

1.开始时机：对于存在营养风险的患者，应尽早开始肠内营养支持，一般在入院后2448小时内开始。对于严重应激状态的患者，可在血流动力学稳定、胃肠道功能恢复后开始。

2.剂量和速度：开始时应采用低剂量、低速度，逐渐增加至目标剂量。一般初始剂量为2050ml/h，根据患者的耐受情况，每812小时增加2050ml/h，直至达到目标剂量。目标剂量应根据患者的能量需求计算，一般为2530kcal/（kg·d）。

3.监测：在肠内营养支持过程中，应密切监测患者的生命体征、胃肠道症状、营养指标和代谢指标等。观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道不耐受症状，定期检测血清蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等指标，及时调整肠内营养方案。

四、肠外营养

（一）适应证

1.胃肠道功能障碍或衰竭的患者，如肠梗阻、短肠综合征、严重胃肠道感染等。

2.无法耐受肠内营养或肠内营养不能满足患者营养需求的患者。

3.高分解代谢状态且胃肠道功能尚未恢复的患者，如严重创伤、烧伤、大手术后等。

（二）禁忌证

1.早期复苏阶段、血流动力学不稳定的患者。

2.严重肝功能衰竭、肝性脑病的患者。

3.严重肾功能衰竭、无尿或少尿的患者。

4.急性呼吸窘迫综合征、严重低氧血症的患者。

（三）肠外营养制剂

1.葡萄糖：是肠外营养中最主要的能量来源，一般提供非蛋白质能量的50%60%。常