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2024左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识解读

一、引言

左心室肥厚（LVH）是一种重要的心血管结构改变，与心血管疾病的发生、发展及预后密切相关。《2024左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识》的发布，为临床医生提供了更为规范、科学的LVH诊断和治疗指导。本文将对该共识进行详细解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用其中的要点。

二、LVH的定义与流行病学

LVH指的是左心室心肌质量的增加，是心脏对各种机械、神经体液刺激的适应性反应。其主要表现为左心室壁厚度增加、左心室腔大小改变以及左心室几何形态的重塑。在全球范围内，LVH的患病率呈现出上升趋势，尤其是在高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病患者中更为常见。据统计，高血压患者中LVH的患病率可高达20%-40%。在中国，随着人口老龄化和心血管危险因素的增加，LVH的患病率也不容忽视。LVH不仅增加了心血管事件的发生风险，如心力衰竭、心肌梗死、心律失常等，还降低了患者的生活质量和生存率。因此，早期诊断和有效治疗LVH具有重要的临床意义。

三、LVH的病因与发病机制

病因

1.高血压：是导致LVH最常见的病因。长期高血压使左心室后负荷增加，心肌细胞在机械牵张刺激下发生肥大，以适应增加的压力负荷。

2.冠心病：心肌缺血可导致心肌细胞凋亡和纤维化，剩余存活的心肌细胞代偿性肥大，从而引起LVH。

3.心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等，具有遗传倾向，基因突变可导致心肌结构和功能异常，引发LVH。

4.心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄或关闭不全可导致左心室容量或压力负荷增加，进而引起LVH。

5.内分泌与代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、肢端肥大症等，可通过内分泌激素的作用影响心肌细胞的生长和代谢，导致LVH。

发病机制

LVH的发病机制较为复杂，涉及多种信号通路和分子机制。机械牵张、神经体液因素（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统等）以及细胞因子（如转化生长因子-β、胰岛素样生长因子-1等）在LVH的发生发展中起着重要作用。这些因素相互作用，激活一系列细胞内信号通路，导致心肌细胞肥大、增殖以及细胞外基质沉积，最终引起LVH。

四、LVH的诊断

临床表现

LVH患者早期可无明显症状，随着病情进展，可出现呼吸困难、乏力、心悸、胸痛等症状。这些症状缺乏特异性，容易被忽视或误诊。体格检查可发现心尖搏动增强、心界扩大等体征，但也不能作为LVH的确诊依据。

影像学检查

1.超声心动图：是诊断LVH的首选方法。它可以清晰地显示左心室的结构和功能，准确测量左心室壁厚度、左心室腔内径、左心室心肌质量等参数。根据超声心动图测量结果，可将LVH分为向心性肥厚、离心性肥厚和不对称性肥厚等不同类型。

2.心脏磁共振成像（CMR）：具有更高的空间分辨率和软组织分辨能力，能够更准确地评估左心室心肌质量和心肌组织特性。对于超声心动图诊断不明确或怀疑存在心肌病变的患者，CMR是一种重要的补充检查方法。

3.多层螺旋CT（MSCT）：可以快速、准确地显示心脏的解剖结构，对于评估LVH合并冠状动脉病变具有一定的优势。

心电图

心电图是一种常用的检查方法，可发现LVH的一些特征性改变，如左心室高电压、ST-T改变等。但心电图诊断LVH的敏感性和特异性相对较低，不能作为独立的诊断依据，主要用于筛查和病情监测。

五、LVH的治疗

治疗目标

LVH的治疗目标是逆转或延缓左心室肥厚的进展，改善心脏功能，降低心血管事件的发生风险，提高患者的生活质量和生存率。

生活方式干预

1.合理饮食：建议患者遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类等富含营养的食物。

2.适量运动：鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以改善心血管功能，减轻体重，降低血压，对LVH的治疗具有重要作用。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要危险因素，戒烟限酒有助于降低LVH的发生风险和改善病情。

4.心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致交感神经系统兴奋，加重LVH。因此，患者应保持心理平衡，避免情绪波动。

药物治疗

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：ACEI和ARB可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻心脏的压力负荷和容量负荷，逆转LVH。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等，ARB有氯沙坦、缬沙坦等。

2.β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂可以抑制交感神经系统的兴奋，降低心率和血压，减少心肌耗氧量，改善心肌重构。对于合并冠心病、心力衰竭等疾病的LVH患者，β-受体阻滞剂具有重要