上肢骨关节损伤.pptVIP

第87页，共123页，星期日，2025年，2月5日第55页，共123页，星期日，2025年，2月5日临床表现和诊断受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。X线拍片可确定骨折的类型、移位方向。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。第56页，共123页，星期日，2025年，2月5日治疗

大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用

非手术方法治疗。

(一)手法复位，外固定1．麻醉局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。2．体位在骨科牵引床上仰卧位。3．牵引助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。4．复位5．外固定复位成功后，减小牵引力，维持复位，可选择小夹板或石膏固定。(1)小夹板固定：(图63-15)。(2)石膏固定：第57页，共123页，星期日，2025年，2月5日肱骨骨干骨折远侧断骨向上外方移位，附近有小碎骨片第58页，共123页，星期日，2025年，2月5日第59页，共123页，星期日，2025年，2月5日(二)切开复位，内固定1．手术指征在以下情况时，可采用切开复位内固定术：(1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。(2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。(3)合并神经血管损伤。(4)陈旧骨折不愈合。(5)影响功能的畸形愈合。(6)同一肢体有多发性骨折。(7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。第60页，共123页，星期日，2025年，2月5日(三)康复治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取除，若无不适也可不必取出。在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。第61页，共123页，星期日，2025年，2月5日第六节

肱骨髁上骨折第62页，共123页，星期日，2025年，2月5日解剖概要肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30度～50度的前倾角(图63-16)，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型。第63页，共123页，星期日，2025年，2月5日第64页，共123页，星期日，2025年，2月5日一、伸直型肱骨髁上骨折

病因多为间接暴力引起。当跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折；通常是近折端向前下移位，远折端向上移位(图63-17)。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位（图63-18、19）。第65页，共123页，星期日，2025年，2月5日第66页，共123页，星期日，2025年，2月5日第67页，共123页，星期日，2025年，2月5日临床表现和诊断儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。在诊断中，应注意有无神经血管损伤(图63-20)，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。肘部正、侧位X线拍片是必须的，不仅能确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。第68页，共123页，星期日，2025年，2月5日治疗(一)手法复位外固定(二)手术治疗1．在