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最新根尖切除术

根尖切除术是一种常见的口腔外科手术，主要用于治疗经过根管治疗后仍存在根尖周病变且无法通过常规根管治疗治愈的患牙，通过切除根尖部分、刮除根尖周病变组织等操作，以促进根尖周病变的愈合，保留患牙。以下将从手术的适应证、禁忌证、术前准备、手术步骤、术后处理及并发症等方面进行详细阐述。

适应证

1.根管治疗失败：经过完善的根管治疗后，患牙的根尖周病变仍未愈合，如根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿等，X线片显示根尖周有透射影，且临床症状持续存在，如咬合痛、叩痛等。例如，患者在根管治疗后数月，患牙仍有轻微的咬合不适，复查X线片发现根尖部的阴影没有缩小反而有增大的趋势，此时可考虑根尖切除术。

2.根管解剖变异：当根管存在复杂的解剖变异，如根管钙化、根管侧支、根尖分歧等，导致根管治疗器械无法到达根尖部，难以进行彻底的根管清理和充填时，可选择根尖切除术。比如，一些老年人的牙齿根管由于增龄性变化出现钙化，根管狭窄，根管治疗难以完善，可通过根尖切除术来处理根尖病变。

3.根尖折断：外伤导致根尖折断，断端分离且无法通过保守治疗使断端愈合，同时伴有根尖周病变或明显的临床症状时，根尖切除术是一种有效的治疗方法。例如，患者因摔倒导致前牙受到外力撞击，X线片显示根尖1/3折断，断端有移位，且经过一段时间观察后，折断处无愈合迹象，此时可考虑行根尖切除术。

4.根管充填不完善：根管充填材料超充，超出根尖孔进入根尖周组织，引起明显的疼痛或根尖周炎症，经保守治疗无效时，需要进行根尖切除术，去除超充的材料和病变组织。

禁忌证

1.全身状况不佳：患者患有严重的全身性疾病，如未控制的高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病等，无法耐受手术。例如，高血压患者血压持续高于180/110mmHg，手术过程中可能因紧张等因素导致血压进一步升高，增加心脑血管意外的风险；糖尿病患者血糖控制不佳，术后容易发生感染，影响创口愈合。

2.急性炎症期：患牙处于急性根尖周炎发作期，有明显的肿胀、疼痛、发热等症状时，应先进行消炎治疗，待炎症缓解后再考虑手术。因为在急性炎症期手术，容易导致炎症扩散，加重病情。

3.患牙牙周状况差：患牙有严重的牙周炎，牙槽骨吸收超过根长的2/3，牙齿松动明显，预后不佳，一般不建议进行根尖切除术。因为即使切除了根尖病变，由于牙周支持组织严重破坏，牙齿仍可能无法保留。

4.精神因素：患者精神过度紧张、焦虑，无法配合手术操作时，应先进行心理疏导，待患者情绪稳定后再考虑手术，或者选择其他更合适的治疗方法。

术前准备

1.患者评估

全身状况评估：详细询问患者的病史，包括是否有全身性疾病、药物过敏史等。进行全面的体格检查，测量血压、心率、血糖等生命体征，必要时请相关科室会诊，评估患者是否能够耐受手术。例如，对于患有心脏病的患者，需请心内科医生评估心脏功能，确定手术的安全性。

口腔局部检查：检查患牙的牙体、牙周情况，包括牙齿的松动度、牙龈状况、牙周袋深度等。拍摄X线片，了解根尖周病变的范围、牙根形态、根管情况等，为手术提供重要的参考依据。必要时可进行CT检查，更清晰地显示根尖周的解剖结构。

2.医患沟通：向患者详细解释手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及预后情况，使患者对手术有充分的了解，消除其紧张和顾虑，取得患者的配合，并签署手术知情同意书。

3.器械和材料准备：准备好手术所需的器械，如手术刀、骨膜分离器、牙钻、刮匙、根管充填材料等。确保器械的消毒灭菌，防止手术感染。常用的根管充填材料有氢氧化钙糊剂、MTA（矿物三氧化物凝聚体）等。

4.患者准备：术前嘱患者保持口腔清洁，可使用漱口水含漱。根据手术需要，局部麻醉前可适当进食，避免空腹。

手术步骤

1.麻醉：根据患牙的位置和患者的情况，选择合适的麻醉方法。常用的麻醉方法有局部浸润麻醉和阻滞麻醉。对于前牙和前磨牙，多采用局部浸润麻醉；对于磨牙，常采用阻滞麻醉。麻醉成功的标志是患牙及其周围组织感觉迟钝，无疼痛反应。

2.切口设计：根据患牙的位置和根尖周病变的范围，设计合适的切口。常用的切口有梯形切口、弧形切口等。梯形切口适用于前牙和前磨牙，切口位于龈缘稍上方，两端向邻牙延伸，形成梯形。弧形切口适用于磨牙，切口从患牙的近中或远中龈缘开始，绕过根尖部，呈弧形。切口的长度应足够暴露根尖部，但不宜过长，以免损伤过多的组织。

3.翻瓣：用手术刀沿切口线切开黏膜和骨膜，然后用骨膜分离器将黏骨膜瓣从骨面分离，暴露患牙的根尖部。翻瓣时要注意动作轻柔，避免损伤骨膜和牙龈组织。

4.去骨：使用牙钻或骨凿去除覆盖在根尖部的骨组织，暴露根尖病变区。去骨的范围应根据病变的大小和位置而定，一般去除至根尖病变完全暴露为止。在去骨过程中，要注意避免损伤邻牙和周围的重要解剖结构，如颏神经、上颌窦等。

5.切除根尖