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肺栓塞患者抢救及护理

肺栓塞的急救与护理

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名词与定义

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）

肺血栓栓塞症

（pumonarythromboembolism，PTE）

肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）

深静脉血栓形成

（deepvenousthrombosis，DVT）

静脉血栓栓塞症：DVT+PTE

（venousthromboembolism，VTE）

肺动脉原位血栓形成

（insitupulmonarythrombosis）

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流行病学

发病率分析

国际

国内

临床漏诊与误诊情况分析

临床治疗情况分析：抗凝，溶栓

若及时治疗，死亡率由30%→8-%

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危险原因

原发性：遗传变异引发

V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、高半胱氨酸血症……

血栓先天性易患原因被认为是罕见，但真实流行情况不清楚

对小于40岁出现原因不明血栓栓塞事件患者、以及重复发作DVT或PE及有阳性家族史患者要考虑其发病可能性

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危险原因

继发性：继发于某种临床情况

骨折、创伤、手术、恶性肿瘤+化疗、口服避孕药、制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征、肥胖、中心静脉导管、卒中、慢性静脉机能不全、心力衰竭……

应加强及时识别和预防DVT-PTE意识

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肺栓塞三维剖面图

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肺栓塞血管造影

肺血管造影

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病理与病理生理

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病理与病理生理

PTE血栓起源

下腔静脉径路：最多见

上腔静脉径路：有增多

右心腔

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DVT与PTE

PTE所致患者死亡，尸检中常可见下肢DVT

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病理与病理生理

栓塞部位

多发多于单发,双侧多于单侧；

下肺多于上肺，右侧多于左侧

——缘何多发？

——关于DVT-PTE发生、发展、溶解动态观

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病理与病理生理

对循环功效影响

1.对肺循环血流动力学影响

◆机械阻塞原因

◆神经体液原因

——关于肺动脉高压形成

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病理与病理生理

2.对心脏影响

右心后负荷增加

右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克

室间隔左移，左心功效受抑制

冠脉供血动力学状态改变

心肌供氧及氧代谢状态改变

心肌梗塞可能性

瓣膜功效状态异常

卵圆孔开放问题

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病理与病理生理

对肺及呼吸功效影响

V/Q百分比失调，肺泡死腔增加

支气管痉挛

肺表面活性物质降低

肺不张/出血性肺不张

肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？

胸腔积液

肺内右向左分流

氧合功效障碍

通气过分或通气不足

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栓子大小和数量

多发栓子递次栓塞间隔

基础心肺贮备功效

个体反应差异

血栓溶解快慢

——影响临床过程与结果

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临床表现

症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性

呼吸困难及气促（80%－90%）

胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）

心绞痛样疼痛（4%－12%）

晕厥（11%－20%）

烦躁不安、惊慌、濒死感（55％）

咯血（11%－30％）

咳嗽（20%－37％）

心悸（10%—18％）

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临床表现----体征

体征

呼吸急促（70％）

心动过速（30%－40％）

血压改变，重者可出现血压下降、休克

发烧（43％）

颈静脉充盈或异常搏动（12%）

哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）

呼吸音减低

胸腔积液对应体征（24%—30%）

P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音

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“不能解释”呼吸困难型

急性肺源性心脏病型

猝死型

肺梗死型

慢性栓塞性肺动脉高压型

临床表现---分型

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临床表现----DVT

疑诊PTE者，注意其DVT症状、体征

患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛

——注意测量双侧大小腿周径

浅静脉扩张

皮肤色素从容

行走后患肢易疲劳或肿胀加重

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肺栓塞诊疗

动脉血气分析

心电图

胸部X线平片

超声心动图

血浆D-二聚体（D-dimer）：排除价值

核素肺通气/灌注扫描

螺旋/电子束CTPA

磁共振成像（MRPA）

肺动脉造影（PAA）

确诊方法

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ECG