妊娠并发症妇女的护理.pptVIP

假如你是护士27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟该孕妇出血的原因最可能是什么？为进一步确诊，应作哪项检查？应采取哪些护理措施？第60页，共108页，星期日，2025年，2月5日第五节前置胎盘目的要求1.了解前置胎盘的定义、病因2.掌握前置胎盘的分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施教学内容前置胎盘的定义、病因、分类及临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则、护理评估及护理措施第61页，共108页，星期日，2025年，2月5日第五节前置胎盘定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）病因：1.子宫内膜发育不良2.胎盘面积过大或胎盘形状异常3.受精卵发育迟缓4.宫腔形态异常5.其他原因第62页，共108页，星期日，2025年，2月5日【临床表现及分类】1.症状阴道流血：无诱因、无痛性、反复。贫血、休克。胎位异常。其他：产后出血。2.体征贫血貌；胎位清；宫缩有间歇期；胎盘杂音。第63页，共108页，星期日，2025年，2月5日【分类】宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口第64页，共108页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠（手术疗法）剖宫产。第65页，共108页，星期日，2025年，2月5日【护理评估】健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。相关检查：产科检查B超阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。第66页，共108页，星期日，2025年，2月5日【护理诊断/问题】潜在并发症：出血性休克。有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。第67页，共108页，星期日，2025年，2月5日【预期目标】1．接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。2.产妇产后未发生产后出血和产后感染。第68页，共108页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】终止妊娠者注意事项术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激纠正贫血监测生命体征，及时发现病情变化预防产后出血和感染健康教育第69页，共108页，星期日，2025年，2月5日【结果评价】1．接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。2．产妇产后未出现产后出血和感染。第70页，共108页，星期日，2025年，2月5日病例分析参考答案1.前置胎盘2.B超检查3.护理措施注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备。第71页，共108页，星期日，2025年，2月5日病例赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。你想到了什么？怎样处理及护理？首都医科大学潞河教学医院第72页，共108页，星期日，2025年，2月5日第六节胎盘早期剥离第73页，共108页，星期日，2025年，2月5日目的要求1.了解胎盘早剥的定义、病因、病理2.掌握胎盘早剥的分类及临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则、护理评估、护理措施教学内容1.胎盘早剥的定义、病因、病理、分类及临床表现2.胎盘早剥的诊断、处理原则、护理评估、护理措施第74页，共108页