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不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南

（试行）

2022年3月31日，英国苏格兰地区首次报道不明原因儿童严重急性肝炎

（acuteseverehepatitisofunknownaetiologyinchildren，ASHep-UA），

此后全球多个国家或地区出现此类病例，且重症病例占比较高，引起广泛关注。

2022年4月12日以来，欧洲疾病预防控制中心和世界卫生组织（WHO）官方网

站多次公布此病相关信息。2022年4月23日，WHO发布了诊断建议，但因病因

不明，对治疗方案尚无推荐意见。我国尚无相关病例报告。为切实强化该病的早

期识别和规范诊疗，全力提升救治效果，我委根据相关报道和文献，结合肝炎诊

疗实践，形成《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》。

一、流行概况

2022年3月31日，英国苏格兰地区报道5名儿童在3周内发生不明原因严

重肝炎，患儿年龄为3～5岁。2022年4月5日，英国向WHO报告10岁以下健

康儿童中不明原因急性肝炎病例有所增加，患儿多有呕吐、黄疸，伴转氨酶升高

等表现。截至2022年5月20日，欧洲监测系统数据显示，该病可见于各年龄段

儿童，5岁以下多见；住院患儿中14.1%需住重症监护病房。2022年5月27日，

WHO公布，33个国家报告650例疑似病例，至少38例需肝移植，死亡9例。

现有证据未发现各病例之间存在明显的流行病学关联，尚不支持其为传染性

疾病。

二、病因和发病机制

不明原因儿童严重急性肝炎的病因和发病机制尚在研究中。目前WHO认为，

尽管将腺病毒感染作为病因的假说有一定合理性，但腺病毒通常引起低龄儿童轻

度、自限性的消化道或呼吸道感染，不能完全解释该病一些较严重的临床表现，

故该病与腺病毒的关联需进一步明确。大部分患儿未接种过新冠病毒疫苗，不支

持该病与新冠病毒疫苗副作用有关的假说。其他致病因素尚在探索中，例如新冠

肺炎流行期间，腺病毒流行水平较低致儿童易感性增加；出现新型腺病毒；腺病

毒合并新冠病毒感染；新冠病毒感染并发症导致超级抗原介导的免疫细胞活化，

从而引起儿童多系统炎症综合征等。对其他病原体的探索也在进行中，非感染性

因素也需进一步排除。

三、临床表现

急性起病，多表现为乏力和纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，

随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、

发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰

竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。

四、病例定义

（一）疑似病例：自2021年10月1日起，患有急性肝炎（非甲、乙、丙、

丁、戊型肝炎）且血清转氨酶＞500IU/L（ALT或AST），年龄在16岁及以下。

（二）流行病学关联病例：自2021年10月1日起，与疑似病例密切接触的

任何年龄的急性肝炎（非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎）患者。

（三）目前暂无确诊病例诊断标准。

疑似病例和流行病学关联病例须注意排除药物、常见非肝炎病毒感染（如EB

病毒、巨细胞病毒等）、自身免疫性疾病、遗传代谢病等所致肝炎。

五、急性肝衰竭的诊断

疑似病例或流行病学关联病例同时符合以下3条标准：

1.急性发作的肝脏疾病，没有慢性肝病的证据；

2.有严重肝损伤的生化证据；

3.维生素K不能纠正的凝血异常，且满足以下2条之一：（1）凝血酶原时

间（PT）≥15s或国际标准比值（INR）≥1.5，伴肝性脑病；（2）PT≥20s或

INR≥2，伴或不伴肝性脑病。

六、实验室检查

根据病情需要进行以下实验室检查，以辅助明确病因和判断病情等。

（一）常规检查。血常规和网织红细胞、C反应蛋白、降钙素原及尿、便常

规等指标。

（二）血生化检查。

1.肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆

红素和直接胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、胆汁酸等。

2.其他：血电解质、血糖、乳酸、血氨、肾功能、心肌酶谱等。

（三）凝血功能检查。PT、凝血酶原活动度、INR和活化部分凝血活酶时间

等。

（四）病原学检查。

在除外甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒感染的情况下，应尽可能留取多种样

本以便进行病因学调查，包括血液（全血和血浆）、呼吸