病毒性心肌炎PPT.pptxVIP

复习上堂课的内容室缺、动脉导管未闭、法四的分型、临床症状、体征、辅助检查。

掌握本病的诊断要点及临床表现、治疗方法了解本病的病因、发病机理及病理熟悉本病的各项辅助检查及临床意义010203本节课需掌握的内容

第十三章第五节病毒性心肌炎viralmyocarditisDepartmentOfPediatrics

(一)概述Introduction心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵犯心肌所致。病理特征为心肌细胞的坏死或变性,可累及心包或心内膜儿童期的发病率尚不确切。儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）等新生儿柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率可达50%以上12345

病毒感染柯萨奇病毒（B组和A组）埃可病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒传染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒流行性腮腺炎病毒等。（二）病因和发病机制1.病因:

病毒直接侵害心肌01病毒心肌细胞的相关受体心肌细02胞（复制）损害心肌细胞心肌细胞03变性、坏死和溶解。042.发病机制

病毒机体细胞和体液免疫反应抗心肌抗体、白细胞介素-Iα，肿瘤坏死因,α和γ干扰素等细胞黏附因子细胞毒性T细胞（CD8+）粘附、浸润和攻击损害心肌组织

心肌细胞早期：心肌细胞间质水肿发展为：心肌细胞溶解、变性、细胞侵润重者：间质增生、瘢痕形成心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔→右心室→双房12345③心肌病理改变

表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程01预后大多良好02部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状03少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克（cardiogenicshock），甚至猝死（suddendeath）04部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病05新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和紫绀，常有神经、肝脏和肺的并发症06症状（三）临床表现

01心脏功能减退的表现02症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌03气短、咳嗽04体征：心动过速、心脏扩大、05末梢循环障碍、生长发育障碍

呼吸急促、呼吸困难,咳泡沫痰,紫绀重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音左心衰竭表现肝大颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性向心性水肿：胸水、腹水、心包积液右心衰竭表现

心衰的诊断标准1.安静时心率增快,婴儿180次/分,幼儿160次/分2.呼吸困难,青紫突然加重,安静时呼吸达60次/分以上3.突然烦躁不安,明显发绀，面色苍白或发灰,指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎和其他合并症解释者4.心音明显低钝,或出现奔马律，颈静脉怒张5.肝大达肋下3cm以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者6.尿少或无尿，眼睑或双下肢浮肿，以除外营养不良，肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者

心脏轻度扩大,心动过速,心音低钝,部分有奔马律,心力衰竭、晕厥等重者：心源性休克，脉搏细弱,血压下降反复心衰：心脏扩大，肺部湿罗音，肝脾肿大，呼吸急促和紫绀体征

010204按时间分期：急性期、恢复期、迁延期分型按病情轻重：轻型、中间型、重型

(1)多样性(2)严重的心律失常：①各种期前收缩②室上性和室性心动过速③房颤和室颤④Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞（3）心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变（4）动态改变（四）辅助检查1.心电图

01V1、V2、V3左室前间壁02V4、V5、V6前侧壁03、Ⅲ、aVF下壁04V7、V8、V9后壁05、aVL、V5高侧壁06V5、V6心尖心肌缺血改变：ST段、T波、Q波

（1）磷酸激酶(CPK)、CK-MB心肌特异性酶（2）心肌肌钙蛋白（cTnI-cTnT）,特异性、敏感性优于CK-MB,持续时间长２周，较CK-MB长2.心肌损害血生化指标3.超声心动图:①房室大小②心室收缩功能③心包积液④瓣膜功能

4.病毒学诊断（1）咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液 中分离出病毒（2）结合血清抗体测定才更有意义（3）恢复期血清抗体滴度比急性期有4倍以上升高5.心肌活检：金标准功能不全、心源性休克或心脑综合征.心脏扩大(X线.超声心动图具有表现之一)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5）ST-T改变(持续4天以上,伴动态变化),窦房、房