常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析.pptxVIP

常见消化系统疾病的诊治规范与典型病例分析——上消化道疾病1

由于时间、篇幅原因，本教材概述上消化道疾病，重点介绍胃食管返流病的诊断及治疗，并结合典型病例进行讨论。教材编写说明2

一、上消化道常见疾病概述二、胃食管反流病及典型病例分析讲座提纲3

一、上消化道疾病概述4

上下消化道分界5屈氏韧带正常情况下，上、下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的。此处有一标志，称为屈氏韧带，它像一条绳索，将小肠提起并固定在腹后壁。屈氏韧带由平滑肌纤维和结缔组织构成。由于此韧带的存在，使空、回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔。

1.慢性胃炎2.消化性溃疡（胃/十二指肠）3.功能性消化不良4.上消化道肿瘤5.胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）上消化道疾病概述6

慢性胃炎消化性溃疡（胃/十二指肠）功能性消化不良上消化道肿瘤胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）*12上消化道疾病概述

慢性胃炎8定义：慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。正常胃粘膜慢性胃炎

慢性胃炎901采纳新悉尼系统的分类方法：非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎萎缩性：多灶萎缩性—胃窦自身免疫性—胃体特殊类型02慢性胃炎

慢性胃炎10慢性胃炎-非萎缩性

慢性胃炎11慢性胃炎-萎缩性

慢性胃炎12慢性胃炎-特殊类型-疣状胃炎

慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变

消化性溃疡（胃/十二指肠）上消化道肿瘤慢性胃炎功能性消化不良胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）上消化道疾病概述

消化性溃疡15定义：消化性溃疡（pepticulcer,PU）主要指发生在胃和十二指肠(球部多见）的慢性溃疡。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损深达黏膜肌层以下分类：胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)

流行病学消化性溃疡1612543十二指肠溃疡：胃溃疡2-3：1十二指肠溃疡男：女3-10：1胃溃疡男略多于女胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡晚10年消化性溃疡近10余年发病率呈下降趋势12345

消化性溃疡的发病机制及治疗原则攻击因子胃酸及胃蛋白酶Hp、药物、酒精身心因素等防御因子黏液-HCO-3黏膜屏障黏膜血流等胃溃疡主要是防御因子减弱治疗原则：增强防御因子十二指肠溃疡主要是攻击因子增强治疗原则：抑制攻击因子17

上消化道疾病概述关于幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）1982年，Warren和Marshall成功分离出Hp菌株；2005年度获诺贝尔生理学和医学奖3214

幽门螺杆菌形态及特征19电脑模拟幽门螺杆菌菌株（?10,000）电镜下幽门螺杆菌形状革兰氏阴性杆菌；菌体一端3-4根鞭毛微需氧；O25-10%形态可随环境而变化

幽门螺杆菌致病机理20粘附作用：幽门螺杆菌具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂蛋白酶作用：幽门螺杆菌产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：幽门螺杆菌具有尿素酶活性，分解尿素为NH3，损伤上皮细胞，保护细菌生长毒素作用：幽门螺杆菌具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应幽门螺杆菌菌体作为抗原产生免疫反应

HP与消化性溃疡21PU病人HP检出率显著高于普通人群：01十二指肠溃疡90%02胃溃疡70-80%根除HP后溃疡复发率明显下降(70%→5%)03

HP与慢性胃炎22绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌;幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；根除幽门螺杆菌可使部分胃黏膜炎症消退；从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。

慢性胃炎消化性溃疡（胃/十二指肠）功能性消化不良上消化道肿瘤胃食管反流病（非糜烂性食管炎/反流性食管炎）上消化道疾病概述

消化不良分为器质性消化不良(OD)和功能性消化不良(FD)FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病FD是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。功能性消化不良

进食后胃底容受舒张发生障碍胃窦、十二指肠运动协调紊乱内脏高敏心理、环境及社会因素可影响、加重FD患者的临床表现功能性消化不良病因与发病机制

功能性消化不良分型及临床诊断罗马Ⅲ型诊断标准中功能性消化不良分为2个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。依据罗马III诊断标准，功能性消化不良必须符合以下1点或1点以上：功能性消化不良为一排除性诊断疾病，在临床实际工作（诊断）