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2025年医保知识竞赛题库(医保目录解读与医疗保险法规实施考试模拟题库)及答案指导
选择题
1.国家医保药品目录分为甲类和乙类，以下关于甲类和乙类药品的说法，正确的是（）
A.甲类药品全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例报销；乙类药品先由参保人自付一定比例，再按规定比例报销
B.甲类药品需要参保人先自付一定比例，再按规定比例报销；乙类药品全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例报销
C.甲类和乙类药品报销政策相同
D.甲类药品不能报销，乙类药品可以报销
答案：A
答案指导：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例报销；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，先由参保人自付一定比例，再按规定比例报销。所以选项A正确，B、C、D错误。
2.《医疗保障基金使用监督管理条例》开始施行的时间是（）
A.2020年12月1日
B.2021年5月1日
C.2022年1月1日
D.2023年7月1日
答案：B
答案指导：《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。所以答案选B。
3.以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围（）
A.应当从工伤保险基金中支付的
B.在境外就医的
C.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用
D.应当由第三人负担的
答案：C
答案指导：根据医保相关规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。而符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以选项C不属于医保基金不予支付的范围。
4.医保药品目录调整工作坚持的原则不包括（）
A.保基本
B.可持续
C.促创新
D.高价格
答案：D
答案指导：医保药品目录调整工作坚持保基本、可持续、促创新、强管理的原则。医保的目的是保障人民群众的基本医疗需求，控制医保基金合理使用，推动医药行业创新发展等，高价格不符合医保的定位和目标。所以答案选D。
5.参保人员伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。
A.1倍以上2倍以下
B.2倍以上5倍以下
C.3倍以上6倍以下
D.5倍以上10倍以下
答案：B
答案指导：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以答案是B。
6.医保谈判药品“双通道”管理机制中的“双通道”指的是（）
A.医院药房和零售药店
B.一级医院和三级医院
C.门诊和住院
D.线上购药和线下购药
答案：A
答案指导：医保谈判药品“双通道”管理机制是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。所以“双通道”指的是医院药房和零售药店，答案选A。
7.以下属于医保乙类目录药品的特点是（）
A.价格较低，疗效一般
B.可供临床治疗选择使用，疗效好，价格略高
C.临床治疗必需，使用广泛
D.价格昂贵，特效药品
答案：B
答案指导：乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。A选项价格较低、疗效一般不是乙类药品特点；C选项是甲类药品特点；D选项价格昂贵、特效药品不符合乙类药品的通常定义。所以答案是B。
8.参保人员异地就医直接结算时，执行的报销政策是（）
A.就医地目录、参保地政策
B.参保地目录、就医地政策
C.就医地目录、就医地政策
D.参保地目录、参保地政策
答案：A
答案指导：参保人员异地就医直接结算时，执行就医地目录、参保地政策。即医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准执行就医地规定，医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等执行参保地规定。所以答案选A。
9.医疗机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金支出的，除了责令退回、罚款外，还可能面临（）
A.吊销执业许可证
B.停业整顿1个月
C.取消医保定点资格1年
D.警告处分
答案：A
答案指导：医疗机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；
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