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常见心律失常

概述心脏传导系统解剖:

由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网

正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉0304050102窦房结:

迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期减慢房室结的传导并延长其不应期→心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反→心率增快，传导加速心脏传导系统神经支配

心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。分类：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。壹贰心律失常的分类

心律失常的分类冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）

12543主动性异位心律期前收缩(早搏):房性、房室交界性、室性阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房扑动、颤动心室扑动、颤动12345心律失常的分类

冲动传导异常生理性：干扰及房室分离病理性：窦房传导阻滞⑵房内传导阻滞⑶房室传导阻滞⑷束支或分支阻滞或室内阻滞房室间传导途径异常：预激综合征心律失常的分类

触发活动冲动传导异常自律性增强折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制冲动形成异常:心律失常发生的机制

折返发生的条件:01单向传导阻滞03早搏诱发05心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。02传导缓慢04心律失常发生的机制

心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率大于100次/分。临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过速

心电图特点01010203040506P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；PR间期0.12～0.20s；P波频率小于60次/分。临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。0203040506窦性心动过缓

心电图特点较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。临床意义治疗参照病态窦房结综合征性停搏

01心电图特点02提前发生的P波，形态与窦性不同；03QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；04不完全性代偿间歇。05临床意义06多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。房性早搏

QRS波群形态正常简称交界区期前收缩逆行P波位于QRS波群之前（PR间期小于0.12秒）、之中或之后（RP间期小于0.20秒）发生室内差异性传导时QRS形态可有变化房室交界区性期前收缩

病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。1临床表现2心电图特征3心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；4心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；5QRS波群与窦性相同。6心房扑动

心电图特点P波消失，代之以f波，频率350～600bpm；心室率不规则；QRS形态正常。心房颤动

01心电图特点03逸搏心律为连续交界区逸搏，频率35～60bpm。02较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；04临床意义：一般无需治疗。房室交界区逸搏与心律

病因通常无器质性心脏病。临床表现心电图特点心率150～250bpm；QRS形态正常；P波逆行性，常埋藏于QRS中；突发突止。阵发性室上性心动过速

心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路，或房－希氏术旁路、结室纤维、分支－室纤维。01病因02临床表现03预激综合症

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