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高血压的联合治疗与社区管理

主要内容高血压的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗策略提高高血压控制的最有效手段优化降压药物的联合方案加强高血压的社区管理典型病例分析与点评

中国高血压防治指南2005年修订版中国高血压的流行特点01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。存在“三高”、“三低”、“三个误区”02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。患病率高，致残率高，死亡率高03不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药知晓率低，治疗率低，控制率低

中国高血压防治指南2005年修订版全国普查显示，中国高血压患病率不断升高我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近2亿

中国高血压防治指南2005年修订版我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%

主要内容高血压的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗策略提高高血压控制的最有效手段优化降压药物的联合方案加强高血压的社区管理典型病例分析与点评

中国高血压防治指南2009年基层版高血压的定义既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3级。

诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断注意事项：-必须用标准的方法进行测量-至少非同日3次测量，达到诊断标准，方可诊断-曾确诊高血压，目前服用降压药，血压值虽然正常，仍为高血压-排除继发性高血压中国高血压防治指南2009年基层版高血压的诊断#2022

测量工具：汞柱式血压计正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平袖带位置：气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化：柯氏音第I时相合第V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压中国高血压防治指南2009年基层版血压的标准测量方法#2022

临床评估资料采集排除继发性高血压明确患者血压水平分级明确有无其他心血管病危险因素明确是否醋在靶器官损害及并存的相关疾病明确危险分层及相应的处理原则中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估#2022

中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—资料采集发病年龄、血压一般及最高水平、降压药使用情况、有无继发性高血压症状饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动量既往病史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等及其发病年龄了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖心电图、心超、眼底病史询问实验室检查体格检查多次测量非同日血压，老年人测坐位、立位血压身高、体重、腰围、心率、心律

中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—排除继发性高血压发病年龄小于30岁1高血压程度严重（如高血压水平3级及以上）2血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作3夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史4阵发性高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等5下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下下肢动脉搏动减弱或不能触及6降压药物效果差，血压不易控制7以下的几种情况应警惕继发性高血压

中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—排除继发性高血压常见引起继发性高血压的病症肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症大动脉疾病呼吸睡眠暂停综合征

高血压患者的临床评估—血压水平分级类别收缩压（mmHg）和/或舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90中国高血压防治指南2005年修订版

高血压患者的临床评估—心血管病危险因素血压*收缩压和舒张压水平（1~3级）年龄*男性＞55岁，女性＞65岁吸烟*血脂异常*