糖尿病足的护理查房.docxVIP

一、前言

站在病房门口，我习惯性地整理了一下护士服口袋里的血糖监测仪和10g尼龙丝——这两样东西，是我每天查房时最常用的“武器”。糖尿病足护理是内分泌科护理工作中最需要耐心和细致的部分，每一个溃疡面、每一处皮肤温度变化，都可能是病情恶化的信号。记得刚接触这类患者时，我总觉得“不就是脚上破了点皮吗”，直到亲眼看见一位患者因忽视足部小水疱发展成下肢坏疽，最终截肢。从那以后，我便明白：糖尿病足的护理，护的是“足”，守的是“命”。今天要查房的患者王师傅，是位有10余年糖尿病史的老病号，这次因左足破溃入院，我们的护理团队正围绕他的情况展开系统性的护理计划。

二、病例介绍

王师傅是位58岁的男性患者，体型偏胖（BMI27.5），有12年2型糖尿病病史，平时口服二甲双胍和格列齐特，但血糖控制时好时坏，空腹血糖常波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖偶尔超过16mmol/L。他自述“脚麻有3年了”，但总觉得“糖尿病都这样，忍忍就过去了”，直到入院前2周，左足小趾外侧被新鞋磨出一个黄豆大小的水疱，他自行用针挑破后，创面逐渐扩大、渗液增多，局部开始红肿疼痛，这才在家人催促下来院就诊。

入院时查体：左足小趾外侧可见3cm×2.5cm的溃疡面，边缘不规整，基底呈暗红色，可见少量黄色脓性渗出，周围皮肤红肿明显，皮温升高（患足皮温较对侧高2℃）；触诊足背动脉搏动减弱（右侧100次/分，左侧85次/分）；10g尼龙丝测试显示左足跖底、足背多个区域无感觉（正常应能感知细丝压力）；踝肱指数（ABI）0.7（正常1.0-1.3，提示下肢动脉供血不足）。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例82%，C反应蛋白35mg/L（正常＜10mg/L），提示存在感染和血糖控制不佳。

三、护理评估

面对王师傅的情况，我们从“全身-局部-心理”三个维度展开了系统评估。

全身评估：首先是代谢控制，长期高血糖是糖尿病足的“温床”，王师傅的糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标应＜7%），说明近3个月血糖整体控制差，这会直接影响创面愈合。其次是营养状况，他BMI虽高，但血清白蛋白35g/L（正常≥35g/L，临界值），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示存在潜在营养不良风险——低蛋白血症会延缓组织修复。再者是并发症评估，他自述“夜间脚像过电一样疼”，结合10g尼龙丝测试结果，符合糖尿病周围神经病变（DPN）表现；ABI0.7和足背动脉搏动减弱，提示糖尿病周围血管病变（PAD），这会导致局部血供不足，进一步阻碍创面愈合。

局部评估：重点在溃疡的“视、触、闻”。视诊见溃疡位于压力易损区（小趾外侧），边缘有色素沉着，基底有腐肉，渗出液为脓性，符合Wagner分级2级（较深的溃疡，常合并软组织感染）。触诊时，溃疡周围皮肤质地硬韧（提示蜂窝织炎），按压有波动感（需警惕深部脓肿），但未触及骨面（暂排除骨髓炎）。皮温升高是感染活跃的标志，而患足远端（如足趾）皮肤苍白，提示动脉供血不足。此外，王师傅左足趾甲增厚、变形，甲沟有轻度红肿——这也是容易藏污纳垢、诱发感染的隐患。

心理社会评估：王师傅是家里的“顶梁柱”，平时在工地做管理，住院后总念叨“耽误挣钱”，对治疗显得急躁。他妻子说：“他总觉得‘脚破点皮不算病’，之前让他买软底鞋他嫌贵，现在后悔了。”可见他对糖尿病足的危害认知不足，依从性差，这也是导致病情进展的重要因素。

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与糖尿病周围神经病变、血管病变导致的足部溃疡有关（依据：左足小趾外侧3cm×2.5cm溃疡，基底渗液、红肿）；

2.有感染加重的危险：与高血糖状态、局部组织缺血缺氧、患者卫生习惯不良有关（依据：白细胞及CRP升高，溃疡有脓性渗出）；

3.疼痛：与局部炎症刺激及神经病变有关（依据：患者主诉“脚一跳一跳地疼，晚上睡不着”）；

4.知识缺乏（特定）：缺乏糖尿病足预防及自我管理的相关知识（依据：未规律监测血糖，忽视足部小损伤，未选择合适鞋袜）；

5.营养失调（低于机体需要量）：与高代谢状态、蛋白质摄入不足有关（依据：前白蛋白降低，创面修复需要额外营养支持）。

五、护理目标与措施

我们的核心目标是“控制感染、促进创面愈合、预防复发”，围绕这一目标，从“血糖管理、创面护理、并发症干预、心理支持”四方面制定了分层措施。

第一阶段（入院1-2周）：控制感染，稳定病情

-血糖精准调控：与医生协作调整降糖方案，停用口服药，改为胰岛素皮下注射（基础+餐时），监测空腹及餐后血糖，目标空腹5-7mmol/L，餐后2小时7-10mmol/L。每次测血糖时，我都会和王师傅解释：“高血糖就像给细菌‘喂糖水’，控制好了，溃疡才能长