肝性脑病病人护理.pptxVIP

第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理；病情观察；要护理及健康指导。重点识别肝性脑病各期表现难点运用分析比较的方法法，加深对肝性脑病各期的认识。注意

概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容3目标测试7

1概念病因发病机制1概述1

严重肝病代谢紊乱中枢神经系统功能失调举止行为异常不同程度意识障碍概念

病因肝硬化重症病毒性肝炎中毒性肝炎肝癌药物性肝炎病因

4氨基酸代谢不平衡学说1氨中毒学说2假神经递质学说3发病机制肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退；门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多，其化学结构与正常兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动，称为假神经递质。当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则发生神经传导障碍。GABA是抑制性神经递质，在门体分流和肝衰竭时，可绕过肝进入体循环，透过血脑屏障，激活GABA受体造成大脑功能紊乱。这种受体还可与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，抑制神经传导。肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸减少，可促使芳香族氨基酸更多地进入脑组织形成假神经递质，从而抑制神经冲动的传导。

5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2

健康史病因诱因肝炎肝硬化（最常见）肝癌近期门体分流术损害肝脏药物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂、麻醉药起病情况诊治经过既往健康状况

一期（前驱期）分期二期（昏迷前期）身体状况三期（昏睡期）四期（昏迷期）

轻度性格改变和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。一期（前驱期）扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动

01意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。不随意运动及运动失调。02二期（昏迷前期）

昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。三期（昏睡期）

意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。脑电图明显异常。四期（昏迷期）12

肝性脑病各期临床特点分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性特征性异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征阳性明显异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失明显异常

血氨检查慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨升高急性肝衰竭所致脑病血氨多正常脑电图检查典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。辅助检查

经济负担重。心理-社会状况丧失工作和自理能力。严重的肝病基础。焦虑、抑郁。昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。

治疗要点3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1.消除病因本病尚无特效疗法，常采用综合治疗2.减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长。

5.防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。4.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。

肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善

护理诊断及合作性问题与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关照顾者角色紧张血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。急性意识障碍缺乏预防肝性脑病的有关知识。知识缺乏营养失调3

1.病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。2.病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。3.病人能获得切实有效的照顾。4.病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。护理目标4

一般护理病情护理