CSCO胃癌诊疗指南（2025）解读 (2).pptxVIP

CSCO胃癌诊疗指南（2025）解读主讲人：XXX2025.5

胃癌概述与流行病学诊断方法与评价标准0102晚期胃癌治疗策略患者管理与支持治疗0405目录CONTENT治疗原则与方案选择03

胃癌概述与流行病学01

010203胃癌定义胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。

其发病率在全球范围内较高，尤其在东亚地区居恶性肿瘤前列。胃癌分类胃癌主要分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。

其中腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。发病原因与机制胃癌发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。

幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一，其发病机制涉及多个基因和信号通路的异常。胃癌定义与分类

胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病，以及高盐饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。

预防策略包括积极治疗胃部疾病，改善生活习惯，定期进行胃镜检查，加强公众健康教育。危险因素与预防策略中国是胃癌高发国家之一，发病率和死亡率居世界前列。

近年来，随着医疗水平提高和健康意识增强，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍面临严峻挑战。中国现状胃癌是全球常见恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。

东亚地区是胃癌高发区，中国、日本和韩国是发病率最高的国家。全球现状全球及中国胃癌现状

诊断方法与评价标准02

01.02.03.临床表现早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可能出现上腹不适、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等症状。早期筛查对于高危人群，如慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等患者，应定期进行胃镜检查，以早期发现胃癌。影像学诊断技术X线钡餐检查可观察胃壁黏膜皱襞形态和胃的轮廓，对胃癌诊断有一定帮助。

CT检查可显示胃癌的累及范围、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要意义。临床表现及早期筛查

超声内镜检查实验室检测指标胃镜检查胃镜检查可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可进行活检，是胃癌诊断的金标准。超声内镜检查将超声探头置于内镜前端，可清晰显示胃壁各层次结构及其与邻近脏器的关系，对胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况有较高诊断价值。血常规检查可发现胃癌患者可能出现的贫血、血小板减少等异常表现。

肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等在胃癌患者中可升高，但特异性不高，多用于病情监测和预后评估。010203内镜检查与活检技术

治疗原则与方案选择03

删除IVA期胃癌推荐，将其划定为不可切除胃癌部分。

残胃胃吻合术从II类证据调整为I级推荐（IA类证据），增加双肌瓣吻合作为III级推荐（2B类证据）。术后辅助SOX方案从II级推荐调整为I级推荐（1A类），术后辅助XELOX方案从I级推荐调整为II级推荐（1A类）。新辅助化疗DOS和FLOT4方案由II级推荐调整为I级推荐（1B类证据），新增新辅助SOX方案作为食管胃结合部癌I级推荐（1A类证据）。

新辅助放化疗由I级推荐调整为II级证据。手术治疗原则及术式选择新辅助治疗术后辅助治疗可手术切除胃癌的治疗

综合治疗策略明确人群为T4b/淋巴结融合固定，根据HER2/MMR状态分层，对HER2高表达或dMMR/MSI-H病人建议强化全身治疗。

I级推荐以系统治疗为主，兼顾系统和局部治疗。01多学科会诊的重要性建议此类病人提交MDT会诊，根据肿瘤具体侵犯程度、病理和分子分型指标，全面评估肿瘤分期、综合治疗方案和转化手术的可能。02治疗方案选择一般情况良好的患者首选系统治疗，对于肿瘤明显退缩者推荐再次MDT评估可否手术切除；若肿瘤仍无法切除且未发生远处转移，可考虑同步放化疗及联合免疫靶向治疗。03不可切除局部进展期胃癌的治疗

晚期胃癌治疗策略04

Claudin18.2表达检测由2024版的II级推荐（2A类）升级为I级推荐（1B类）。

新增EBV状态和FGFR2b检测为III级推荐。Claudin18.2表达检测更新HER2阴性：新增紫杉醇+呋喹替尼为III级推荐（1B类证据），证据来源主要基于FRUTIGAIII期临床研究结果。靶向VEGFR：二线治疗更新HER2高表达人群，德曲妥珠单抗III级推荐（1B类证据）升级为I级推荐（2A类证据），证据来源于中国注册桥接研究DESTINY-Gastric06研究结果。靶向HER2治疗更新靶向治疗

免疫治疗方案更新帕博利珠单抗的推荐标准已从CPS≥10调整为CPS≥5，新增无论PD-L1表达状态：XELOX联合卡度尼利单抗为I级推荐（1A类证据）。新辅助免疫治疗对于dMMR/MSI-H型胃癌，进行新辅助免疫治疗推荐，分别作为II级（PD-1单抗联合CTLA-4单抗，2B类证据）和III级推荐（PD-1单抗联合化疗，2B类证据）。免疫治疗的临床意义免疫治疗为不可切除或转移性胃癌患者带来了新的希望，显示出良好的疗效和安全性