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经眼睑眼球摘除术【推荐】

一、引言

眼球摘除术是眼科领域中针对某些特定眼部疾病或损伤的一种重要治疗手段。经眼睑眼球摘除术作为其中一种手术方式，具有其独特的优势和应用场景。它在处理一些因严重眼部病变导致眼球无法保留，同时又需要尽量减少面部外观损伤的情况下发挥着关键作用。了解经眼睑眼球摘除术的相关知识，对于眼科医生精准实施手术、患者及其家属全面认识手术过程和预后具有重要意义。

二、适应证

（一）绝对适应证

1.眼部恶性肿瘤

视网膜母细胞瘤：这是儿童最常见的眼内恶性肿瘤。当肿瘤侵犯范围广泛，无法通过局部治疗（如激光光凝、冷冻治疗、化疗等）有效控制，且保眼治疗可能导致肿瘤转移危及生命时，需行眼球摘除术。例如，肿瘤已经累及眼球后部大部分组织，或者出现了视神经侵犯的迹象，为防止肿瘤细胞通过视神经向颅内转移，应果断进行眼球摘除。

脉络膜黑色素瘤：对于较大的脉络膜黑色素瘤，尤其是伴有巩膜外侵犯、眼外蔓延或有转移风险的患者，眼球摘除是主要的治疗方法。当肿瘤厚度超过一定标准（如超过10mm），或者超声检查显示肿瘤基底部较宽且累及范围广时，经眼睑眼球摘除术可以在保证切除肿瘤的同时，尽量减少对面部外观的影响。

2.严重眼球破裂伤

眼球遭受严重的开放性损伤，如锐器刺伤或钝挫伤导致眼球结构严重破坏，视力完全丧失且无法修复，同时存在感染风险时，需进行眼球摘除。例如，眼球破裂后眼内容物大量脱出，眼球塌陷变形，或伤口无法妥善缝合，眼内组织严重污染，为避免眼内感染向眼眶及全身扩散，应及时行眼球摘除术。

对于一些晚期的眼球破裂伤合并严重的眼内炎，经过积极的抗感染治疗仍无法控制炎症，视力预后极差，且炎症有向眼眶周围组织蔓延趋势时，眼球摘除也是必要的选择。

3.严重眼部感染

全眼球炎：这是一种严重的眼球感染性疾病，多由眼内炎未能有效控制发展而来。当眼球出现剧烈疼痛、红肿，视力完全丧失，且眼内组织广泛坏死、积脓，药物治疗无法阻止病情进展时，经眼睑眼球摘除术可以迅速清除感染源，防止感染进一步扩散至眼眶及全身。

某些特殊病原体引起的眼部感染，如真菌性眼内炎，病情顽固且对药物治疗反应不佳，导致眼球功能严重受损，也可能需要考虑眼球摘除。例如，长期使用免疫抑制剂或患有糖尿病等基础疾病的患者发生真菌性眼内炎，若药物治疗无效，为挽救生命并防止感染播散，可进行眼球摘除。

（二）相对适应证

1.严重的眼部先天性畸形

先天性小眼球合并眼球萎缩，严重影响外观且无视力功能，患者及其家属有改善外观的需求时，可考虑经眼睑眼球摘除术。这种情况下，眼球体积明显小于正常，眼球结构发育不良，保留眼球不仅对视功能无益，反而可能影响面部美观，手术摘除眼球有助于提升患者的生活质量和心理状态。

某些先天性眼部发育异常导致眼球严重变形、视力丧失，如先天性青光眼晚期眼球极度膨大且角膜混浊，已无保留眼球的价值，同时为了改善面部外观，可选择经眼睑眼球摘除术。

2.严重的眼部化学伤

眼部遭受严重的化学物质烧伤，如强酸、强碱烧伤后，眼球组织严重受损，角膜溶解、眼内组织坏死，视力完全丧失，且眼部疼痛剧烈，药物治疗难以缓解症状。经过一段时间的观察和保守治疗后，若发现眼球已无恢复可能，为减轻患者痛苦，可考虑眼球摘除。在这种情况下，经眼睑眼球摘除术可以避免面部较大切口，减少术后瘢痕对外观的影响。

晚期眼部化学伤导致眼球严重粘连、眼球运动受限，同时伴有反复的眼部感染，视力无法恢复，且严重影响患者日常生活时，也可作为经眼睑眼球摘除术的相对适应证。

三、术前评估

（一）全身评估

1.病史采集

详细询问患者的既往病史，包括是否患有全身性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、肾脏疾病等。了解这些疾病的病情严重程度、治疗情况以及目前的控制状态。例如，对于患有高血压的患者，需了解其血压波动范围、是否规律服药以及血压控制是否达标，因为高血压可能增加手术中出血的风险，影响手术的安全性。

询问患者的过敏史，包括药物过敏、食物过敏等情况。特别是对麻醉药物、抗生素等可能在手术中使用的药物过敏史，避免术中发生过敏反应。如患者对某种局部麻醉药过敏，应提前做好记录，并选择合适的替代麻醉药物。

2.体格检查

全面的体格检查包括生命体征的测量，如体温、脉搏、呼吸、血压等，确保患者的基本生命体征平稳。检查心肺功能，评估心脏听诊是否有异常杂音，肺部听诊是否有啰音等，以判断患者对手术和麻醉的耐受能力。

进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等实验室检查，了解患者的血液系统、肝肾功能及电解质平衡情况。例如，血常规中的血小板计数对于评估手术出血风险至关重要，凝血功能异常可能导致术中出血不止；肝肾功能指标可反映患者的代谢和解毒能力，对药物的选择和剂量调整有指导意义。

进行心电图检查，评估患者的心脏功能和心律情况，排除潜在的心脏疾病，如冠心病、心律失常等，以降