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房颤的现代治疗山东大学齐鲁医院心内科钟敬泉
21世纪心血管医生面临两大医学难题心房颤动心力衰竭——ProBraunwald
主要内容流行病学房颤分类房颤机制治疗治疗策略
房颤的流行病学AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)4692004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%临床最常见的心律失常01发病率随年龄增加而增高[2]25-35岁人群0.5%50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%02
房颤的危害AccordingtotheFraminghanHeartStudy寿命01生活质量02血栓栓塞03心力衰竭04心肌缺血05心动过速性心肌病06
流行病学房颤分类房颤机制治疗策略主要内容
01ParoxymalAf02PersistentAf03Long-standingpersistentAf04PermanentAf房颤分类
01流行病学02房颤分类03房颤机制04治疗策略主要内容
房颤机制多发子波折返假说局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环（母环）伴颤动样传导假说
房颤机制复杂
01流行病学02房颤分类03房颤机制04治疗策略主要内容
房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作“起搏器无法终止房颤发生”外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好
2008ACC/AHA建议对于SSS患者，尚无足够的证据支持使用单部位心房起搏、多部位右房起搏、双房起搏、超速起搏和抗心动过速心房起搏等治疗方式更少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！外科手术或消融由于有创性和高的并发症不被患者广泛接受JCE2003;14:S296永久起搏预防房颤？外科？
房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好
01心衰：ACEI、ＡＲＢＩＩａＡ02高血压、左室肥厚：ACEI、ＡＲＢＩＩａＢ03如果没有心血管病而单独发作房颤，ACEI/ARB、他汀不应该应用ＩＩＩＣ房颤的上游药物治疗
房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术抗房颤起搏器，预防房颤发作外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术哪个最好
抗凝治疗：CHA2DS2-VAS评分心力衰竭Cardiacfailure高血压Hypertension年龄大于等于75岁Age糖尿病Diabetes缺血性卒中或TIAStroke血管病变Vascular年龄65-74岁Age女性Sex
1分选择阿司匹林或者华法令2分及以上推荐华法令Rely研究达比加群酯0分只需服或不用阿司匹林（81~325mg/dHA2DS2-VAS评分
01H高血压02A异常肝、肾功03S中风04B出血05LINR不稳定，偏高06E老年（超过65岁）07D药物、饮酒083分及以上低剂量、勤随访HAS-BLED出血风险评分表
房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术ACC/AHA不建议不接受哪个最好
室率控制合并心功能不全者地高辛Digoxin胺碘酮AmiodaronClassILevelofEvidence:B倍他受体阻滞剂合贝爽、异搏定
心功能稳定，首选决
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