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脑卒中后吞咽障碍个案全程管理

汇报人:sky

目录

01

病例基本情况

02

吞咽功能动态评估

03

多维度护理干预

05

营养支持管理

04

神经康复训练方案

06

效果评价与转归

病例基本情况

01

患者信息与病史概要

患者为59岁男性，因脑梗死入院。

基本信息

经检查发现左侧基底节区存在梗死灶。

梗死部位

NIHSS评分达18分，提示神经功能缺损较为严重。

病情评分

发病后72小时，患者仍存在明显的吞咽困难症状。

吞咽状况

初始吞咽功能评估

通过VVST-CV测试，可进一步明确患者渗透误吸的风险程度。

VVST-CV测试

MWST试验结果为3级，提示吞咽功能存在一定障碍。

MWST试验

患者GCS评分为14分，表明意识状态相对较好。

GCS评分

吞咽功能动态评估

02

洼田饮水试验实施

采用3ml稀流质进行测试，成功诱发了隐性误吸，有助于进一步评估患者吞咽功能。

稀流质测试诱发情况

视频造影显示，患者梨状隐窝存在残留现象，这为后续试验提供了基础观察信息。

梨状隐窝残留情况

容积-黏度测试分析

选用200mPa·s蜂蜜状液体进行容积-黏度测试，该液体特性适合评估患者吞咽情况。

测试液体选择

将一口量设定为5ml进行优化测试，此设置对降低渗透发生率有重要作用。

一口量优化

通过上述测试优化，渗透发生率成功降低至15%，表明该测试方案具有一定有效性。

测试效果

多维度护理干预

03

体位代偿策略

将床头抬高45°，可利用重力作用帮助食物通过食道，减少食物反流和误吸的风险，促进患者更安全地进食。

45°床头抬高

指导患者向健侧转头进行吞咽动作，这样能使患侧梨状隐窝变窄，食物更易从健侧通过，降低误吸可能性。

健侧转头吞咽

配合进行下颌回缩姿势训练，可缩小会厌谷空间，减少食物残留，进一步提高吞咽的安全性和有效性。

下颌回缩姿势训练

食物性状调整策略

在食物中配合使用蛋白增稠剂，可增加食物的黏稠度，使其更易形成食团，便于患者吞咽，同时补充蛋白质营养。

依据IDDSI分级，先让患者食用4级布丁状食物，随着吞咽功能改善，逐渐过渡到6级软食，以适应患者不同阶段的吞咽能力。

IDDSI分级应用

蛋白增稠剂配合

间歇管饲实施

每日进行4次IOE管饲，规律的管饲次数有助于维持患者稳定的营养摄入节奏。

每次注入200ml匀浆膳，既能保证患者每次获得一定的营养量，又不会因一次注入过多而增加吞咽或消化负担。

通过这样的管饲安排，维持患者日能量1800kcal，满足患者身体的基本能量需求，促进身体恢复。

01

02

03

每日管饲次数

每次注入量

日能量维持

神经康复训练方案

04

舌骨喉复合体训练

Shaker训练法是舌骨喉复合体训练的重要组成部分，通过特定动作锻炼相关肌肉。

Shaker训练法

配合Shaker训练法，使用冰柠檬棒进行刺激，可增强训练效果。

冰柠檬棒刺激

每日进行3次训练，每次持续10分钟，以保证训练的有效性。

训练频率与时长

神经肌肉电刺激

刺激设备

采用VitalStim双通道电极，为神经肌肉电刺激提供稳定支持。

刺激参数

使用80Hz脉冲进行刺激，该参数有助于有效刺激甲状舌骨肌群。

刺激部位

刺激部位为甲状舌骨肌群，可针对性地改善相关功能。

代偿性吞咽手法

组合训练主要用于改善咽期启动延迟的问题，提高吞咽的安全性和有效性。

训练目的

用力吞咽法与声门上吞咽法组合训练，可增强训练效果。

用力吞咽法

声门上吞咽法是代偿性吞咽手法的一种，能在一定程度上改善吞咽功能。

声门上吞咽法

营养支持管理

05

个体化营养配方

为满足脑梗死伴吞咽困难患者身体恢复需求，提供高蛋白（1.5g/kg）的营养摄入，有助于增强患者免疫力和修复受损组织。

高蛋白摄入

01

每日补充25g膳食纤维，可促进肠道蠕动，预防便秘等消化问题，维持患者肠道健康。

膳食纤维补充

02

配方中强化ω-3脂肪酸，对改善患者脑部血液循环、减轻炎症反应有积极作用，利于患者康复。

ω-3脂肪酸强化

03

进食安全监控

该系统的应用有助于医护人员根据吞咽肌群活动情况调整进食方案，确保患者进食过程安全、顺利。

通过实时追踪，可及时发现患者吞咽过程中的异常，如吞咽无力、不协调等，以便医护人员采取相应措施，降低误吸等风险。

运用无线表面肌电监测系统，能够实时追踪患者吞咽肌群的活动情况，为进食安全提供保障。

无线表面肌电监测系统

实时追踪的意义

保障进食安全

效果评价与转归

06

功能恢复评估

治疗后4周，患者的FOIS评分从2级显著提升至5级，表明吞咽功能得到了明显改善。

01

FOIS评分提升

经过治疗，患者的误吸发生率下降至5%，有效减少了因误吸带来的健康风险。

02

误吸发生率降低

并发症预防成效

02

在住院期间，患者未发生误吸性肺炎，体现了预防措施的有效性。