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泌尿系统疾病

名解：

1.肾病综合征（nephroticsyndrome)：具有大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症和

脂尿的临床表现。

2.氮质血症（azotemia)：肾小球病变使肾小球滤过率下降，引起血尿素氮和血浆肌酐水平升

高的生化改变。

3.尿毒症(uremia):发生于急性和慢性肾功能衰竭晚期，有氮质血症的变现并伴有一系列自体

症状和体征。

4.新月体（crescent):急进性肾小球肾炎的特征变，主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的

单核巨噬细胞构成，附于球囊壁层，在毛细血管球外侧形成新月形或环状结构。

5.“大红肾”：急性肾炎时双侧肾脏肿胀，被摸紧张，肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在的

粟粒大小的点，故称“大红肾”。

6.“大白肾”：膜性肾小球病时，肉眼观双侧肾脏肿大，颜色苍白，故称“大白肾”。

7.脂性肾病（lipoidnephrosis)微小病变性肾小球肾炎，电镜下肾小球脏层上皮细胞足突融合

或。光镜下肾小球结构基本正常但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，尿中有脂滴，称

为脂性肾病。

8.颗粒性固缩肾（granularcontraltedkidney):慢性肾小球肾炎时，肉眼观双侧肾体积缩小，表

面呈弥漫性细颗粒状。

问答：

1.肾小球肾炎的基本病变包括：

（l）肾小球细胞增多：肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞（尤其是壁层上皮细胞）增生，并有

嗜中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润，使肾小球细胞数量增多，体积增大。

（2）基底膜增厚和系膜基质增多：可由于基底膜本身增厚，也可以由内皮下、上皮下或基底膜的蛋

白性物质沉积引起的。

（3）炎性渗出和坏死：急性炎症时可出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗管壁可发生纤维

素样坏死，可伴血栓形成。

（4）玻璃样变和硬化：光镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积。严重时可导致毛细血管袢塌

陷，管腔闭塞，胶原纤维增加形成节段性或整个肾小球硬化，为各种肾小球改变的最局。

2.肾小球肾炎临床表现：

（l）急性肾炎综合征，起病急，常表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和管型尿，并出现高血压，

常见于急性弥漫性增生性肾炎。

（2）肾病综合征①大量蛋白尿；②全身性水肿；③低蛋白血症；④高脂血症和脂尿。（膜性肾炎、

脂性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜性增生性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎。）

（3）快速进行性肾炎综合征出现血尿、蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引

起急性肾衰竭。主要见于快速进行性肾小球肾炎。

(4)慢性肾炎综合征，缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终期阶段的表现。

3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎：

病因和发病机制：由免疫复合物，病原微生物为疾病的主要因素。

病理变化：肉眼观，肾小球体积肿大，被摸紧张，表面充血，有的肾脏表面可见散在点，故称“大红

肾”。镜下，肾小球体积怎大，内皮细胞核系膜细胞增多并伴有炎细胞浸润。进取小管上皮细胞变性，肾

小球腔内可出现蛋白管型、红细胞核白细胞管型。肾间质充血、水肿并伴有少量炎细胞浸润。

免疫荧光检查，肾小球基底膜和系膜区有IgG和补体C3沉积，呈颗粒状。

电镜检查，在脏层上皮细胞核基底膜之间有驼峰状电子致密物沉积。

临床病理联系：主要表现为急性肾炎综合症。

转归：儿童预后良好，成人预后差。

4.快速进行性肾小球肾炎

病因和发病机制：I型抗肾小球基膜肾炎，II型免疫复合物型肾炎，III免疫缺乏型。

病理变化：肉眼观：双侧肾脏肿大，色苍白，皮质表面有点状。

光镜下：肾小球可分别出现坏死、增生或其他各种改变。特征变为多数肾小球内大量新月

体的形成。早期新月体，以细胞成分为主，为细胞性新月体。以后纤维成分逐渐增多，形成纤维-细胞性

新月体，最终新月体纤维化，成为纤维性新月体。新月体形成使肾小球囊腔变窄，并毛细血管丛，肾

小球功能丧失。

电镜下：部分病例显示沉积物，几乎所有病例出现肾小球基底膜的缺损和断裂。

免疫荧光：部分病例可出现线性