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开颅手术的麻醉方法【推荐】

一、引言

开颅手术是神经外科领域中针对脑部疾病进行治疗的重要手段，旨在解除颅内病变对神经组织的压迫、修复受损的神经结构或切除病变组织。然而，由于脑部生理功能的复杂性以及手术操作对神经功能的潜在影响，开颅手术的麻醉管理极具挑战性。选择合适的麻醉方法对于维持患者术中的生命体征稳定、保证手术顺利进行以及减少术后并发症至关重要。本文将详细阐述开颅手术常用的麻醉方法及其相关要点。

二、全身麻醉

（一）麻醉诱导

1.静脉诱导

常用药物

丙泊酚：是一种广泛应用的静脉麻醉诱导药物。它起效迅速，能迅速使患者意识消失，具有良好的镇静催眠效果。其作用机制主要是增强γ氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递，从而抑制中枢神经系统。丙泊酚还具有一定的心血管抑制作用，可使血压轻度下降、心率减慢，但这种影响通常在合理剂量范围内是可控的。一般诱导剂量为1.52.5mg/kg。

依托咪酯：也是常用的静脉诱导药之一。它对心血管系统的影响较小，尤其适用于心血管功能较差的患者。依托咪酯通过抑制肾上腺皮质激素的合成来发挥麻醉作用，诱导剂量一般为0.20.3mg/kg。然而，依托咪酯可能会引起肌阵挛等不良反应，且长时间使用可能会对肾上腺皮质功能产生一定抑制。

咪达唑仑：具有较强的镇静、抗焦虑作用，可作为麻醉诱导的辅助用药。它能增强GABA的活性，产生剂量依赖性的镇静催眠效果。诱导剂量通常为0.050.1mg/kg，可与丙泊酚等药物联合使用，以减少丙泊酚的用量，降低其心血管抑制作用。

芬太尼类药物：如芬太尼、舒芬太尼或瑞芬太尼等，主要用于镇痛。芬太尼的诱导剂量一般为25μg/kg，舒芬太尼的镇痛作用更强，诱导剂量为0.30.7μg/kg，瑞芬太尼起效迅速，作用时间短，诱导剂量为0.51μg/kg。这些药物通过与阿片受体结合，抑制伤害性刺激的传导，减轻诱导过程中的应激反应。

诱导过程

首先建立可靠的静脉通路，一般选择较粗的外周静脉或中心静脉。然后给予患者吸氧去氮，以提高肺泡内氧浓度，减少诱导过程中缺氧的风险。接着按照预定顺序依次注入诱导药物，如先注入丙泊酚，待患者意识开始消失后，再注入芬太尼类药物，最后注入肌松药。常用的肌松药有琥珀胆碱和非去极化肌松药。琥珀胆碱起效迅速，作用时间短，能快速提供良好的气管插管条件，剂量一般为11.5mg/kg，但可能会引起肌颤、血钾升高等不良反应。非去极化肌松药如罗库溴铵、维库溴铵等起效相对较慢，但安全性较好，罗库溴铵的诱导剂量为0.61mg/kg，维库溴铵为0.080.1mg/kg。在注入肌松药后，应及时进行气管插管，确保气道安全，连接麻醉机进行机械通气。

2.吸入诱导

常用药物

七氟烷：是一种常用的吸入麻醉诱导药物。它具有刺激性小、诱导迅速、苏醒快等优点。七氟烷通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经传递来产生麻醉作用，诱导时可通过面罩吸入，初始浓度一般为5%8%，根据患者的反应逐渐调整浓度，直至患者意识消失。

地氟烷：也是一种吸入麻醉药，其血/气分配系数低，诱导和苏醒速度更快。诱导时可从6%8%开始吸入，逐渐增加浓度。地氟烷对气道有一定刺激性，诱导时需注意观察患者反应，避免呛咳等不良反应。

诱导过程

同样先建立静脉通路并给予吸氧去氮。然后将麻醉面罩紧扣患者面部，开启吸入麻醉药挥发罐，设置合适的初始浓度开始吸入诱导。在诱导过程中，密切观察患者的意识、呼吸和循环变化。当患者意识消失，呼吸频率和节律平稳后，可进行气管插管。吸入诱导过程相对平稳，但需要注意防止缺氧和二氧化碳蓄积，尤其是在患者意识消失但尚未建立有效气道时，要及时调整呼吸参数，保证通气良好。

（二）麻醉维持

1.吸入麻醉维持

七氟烷或地氟烷：吸入麻醉药是开颅手术麻醉维持常用的药物。七氟烷和地氟烷可以通过调节挥发罐浓度来精确控制麻醉深度。一般维持浓度为1.5%3%，根据手术刺激强度和患者反应进行调整。在手术过程中，尤其是在切开硬脑膜等强刺激操作时，可适当增加吸入麻醉药浓度，以维持稳定的麻醉状态。吸入麻醉药能提供良好的镇静、镇痛和肌肉松弛作用，同时便于通过观察患者的呼吸、循环等生理指标以及麻醉深度监测设备来及时调整麻醉深度。

氧化亚氮：常与七氟烷或地氟烷联合使用。氧化亚氮是一种弱效吸入麻醉药，具有镇痛作用强、对气道无刺激性等优点。一般与其他吸入麻醉药按一定比例混合使用，常用比例为50%70%。使用氧化亚氮时要注意其可能导致体内气体容积增加，在有气胸、肠梗阻等情况下应谨慎使用，以免加重病情。

2.静脉麻醉维持

丙泊酚持续输注：丙泊酚可以通过微量泵持续静脉输注来维持麻醉。输注速率根据患者的麻醉深度和反应进行调整，一般为412mg/（kg·h）。丙泊酚能提供良好的镇静催眠效果，