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急性心肌梗死的介入治疗研究现状、挑战与创新进展2025年作者：

背景与意义全球首因心血管疾病已成为全球死亡的首要原因。持续上升我国急性心肌梗死年发病率不断攀升。显著改善介入治疗已明显提高患者生存率。

急性心肌梗死流行病学100万+年新增病例我国每年新增AMI患者超过百万。10%死亡率未经及时治疗的AMI患者死亡率约为10%。50-80岁高发年龄段AMI在中老年人群中发病率最高。

AMI定义与分类ST段抬高型(STEMI)心电图显示ST段持续抬高。通常为完全性冠脉闭塞。非ST段抬高型(NSTEMI)ST段无明显抬高。心肌标志物阳性。短暂性ST段抬高型(TSTEMI)ST段抬高但迅速恢复正常。心肌酶学阳性。

AMI发病机制冠状动脉急性堵塞占比95%的病例。血栓形成血小板聚集导致血管阻塞。血管痉挛冠脉突然收缩导致血流减少。斑块破裂动脉硬化斑块表面破裂触发堵塞。

AMI临床表现典型胸痛持续性、压榨感、放射至左肩或下颌。自主神经症状大汗、恶心、呕吐。严重并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克。

AMI的诊断标准心电图检查ST段抬高/压低、病理性Q波心肌标志物肌钙蛋白(cTnI/T)显著升高影像学检查超声心动图、冠脉造影

AMI传统治疗策略1抗栓治疗阿司匹林、肝素等抗凝药物。2溶栓治疗尿激酶、阿替普酶等溶解血栓。3辅助药物β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类。4局限性再梗死风险高、并发症多。

介入治疗发展历程1977年Grüntzig首次开展PCI。80-90年代球囊、支架技术快速发展。90年代中期中国开始广泛开展PCI。21世纪PCI成为AMI首选治疗方式。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)简介原理机械开通堵塞血管，恢复心肌灌注分类直接/立即/延迟/挽救性/易化PCI优势开通率高，并发症少，恢复快

STEMI介入治疗流程快速识别胸痛中心筛查确诊STEMI。启动绿色通道。直接PCI首选治疗方式。建议发病2小时内开通血管。门球时间时间就是心肌原则。目标D2B时间少于90分钟。

NSTEMI介入治疗策略风险分层介入时间临床依据极高风险立即(2h)心源性休克、顽固性胸痛高风险早期(24h)GRACE140、动态ST改变中低风险延期(24-72h)GRACE140、稳定状态

TSTEMI介入时机争议临床特点占AMI总数约6-7%。首次心电图ST段抬高。随后ST段改变自行消退。心肌坏死标志物阳性。争论焦点即刻介入：防止再次闭塞延迟介入：等待稳定后再进行多数研究倾向依NSTE-ACS高危亚组准则处理

时间窗与预后关系延迟时间(分钟)死亡率(%)

TAPAS研究与血栓抽吸血栓抽吸原理特殊导管吸出冠脉内血栓，减轻负荷。TAPAS研究结果急诊PCI联合抽吸可显著改善灌注。临床获益减少无复流/慢血流并发症。

介入技术发展及类型球囊扩张术最早应用的PCI技术。简单但再狭窄率高。金属裸支架(BMS)解决急性闭塞问题。再狭窄率仍达20-30%。药物洗脱支架(DES)涂层药物抑制内膜增生。再狭窄率显著降低。可降解支架植入后逐渐被吸收。恢复血管自然功能。

药物洗脱支架临床优势工作原理支架表面涂层缓慢释放抗增生药物。常用药物包括西罗莫司、紫杉醇等。临床优势再狭窄率降至10%避免多次重复介入长期获益明显新一代DES远期安全性提高二代DES在AMI患者中获益更为明显。

抗栓治疗在介入中的应用阿司匹林终身服用，抑制血小板聚集1P2Y12抑制剂氯吡格雷/替格瑞洛，双联抗血小板核心抗凝药物肝素/比伐卢定，介入术中使用治疗时程DAPT常规12个月，个体化调整

染色剂诊断与新成像技术冠脉造影传统金标准，显示血管狭窄。血管内超声(IVUS)评估斑块性质和支架贴壁。光学相干断层(OCT)超高分辨率观察微小结构。

介入并发症及处理无复流/慢血流现象血管开通但微循环堵塞。治疗：硝酸甘油、腺苷、血小板糖蛋白抑制剂。急性血栓支架内急性血栓形成。治疗：追加抗栓药物，血栓抽吸。血管穿孔/心包填塞导丝或球囊损伤血管。治疗：封堵装置，紧急心包穿刺。对比剂肾病造影剂导致肾功能受损。预防：充分水化，限制用量。

高龄AMI患者介入治疗挑战多脏器功能障碍肾功能减退增加对比剂肾病风险。凝血功能异常增加出血风险。复杂血管病变钙化严重，血管弯曲度高。需特殊器材和技术。用药调整抗栓药物剂量个体化。权衡缺血与出血风险。

女性AMI患者临床特点非典型症状比例高疲劳、呼吸困难、上腹不适更常见就诊时间常延迟冠脉细小，增加介入难度特殊考量自发性冠状动脉夹层比例高出血风险高于男性介入后并发症风险增加生理周期可能影响预后

糖尿病AMI患者介入疗效病变特点弥漫性、多支血管病变病理特征微血管功能障碍，再狭窄风险高支架选择新型DES优于BMS，长度充分覆盖围术期管理血糖控制，延长抗血小板治疗4

合并肾功能不全的处理风险评