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雅施达

糖尿病患者的最正确选择

严格降压比强化降糖的意义更大0-10-20-30-40-50临床事件下降〔%〕*****与强化血糖控制相比，P0.05强化血糖控制严格血压控制中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管并发症UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ1998;317:703–713

治疗高血压得到JNC-7指南推荐强适应症利尿剂阻断剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂证据心力衰竭?????心肌梗死后???冠心病高危风险????EUROPA糖尿病?????慢性肾病??预防卒中再发??PROGRESSJAMA.2003;289:2560-2572

得到指南的推荐IDF“ACEI对某些人群的效果比其他药物更好，如肾功能损坏、心血管风险高危的患者…；”ACEI和ARB都可降低2型糖尿病伴高血压患者的蛋白尿或微白蛋白尿“对尿蛋白尿或微白蛋白尿，或GFR降低的患者，应用到患者可耐受的最大剂量”

最高的谷峰比，24小时降压效果好0%25%50%75%100%雅施达群多普利赖诺普利雷米普利喹钠普利苯钠普利依那普利卡托普利38%50%70%75%-100%1.Physician’sdeskreference.2001.2.ElliottW.AmJHpertens.2001;14;291S-295SFDA认证90%60%50%50%

雅施达预防脑卒中再发研究

P0.0001抚慰剂组以雅施达为根底治疗组*0.200.150.100.050.0001234随访时间(年)Lancet.2001;358:1033-1041*以雅施达为根底的治疗：雅施达4mg+/-吲达帕胺2.5mg显著减低卒中再发的危险事件比例28%

对糖尿病患者效果…人口统计学n=6105女性(%)30年龄(岁)64血压收缩压(mmHg)147舒张压(mmHg)86高血压(%)48糖尿病761（12%）心血管病史脑出血(%)71脑梗塞(%)11不明类型的卒中(%)5TIA/一过性黑蒙(%)23PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet2001;358:1033-41

年事件率(%)糖尿病n=761非糖尿病n=5344相对危险性(95%CI)p-valuea中风4.23.11.35(1.10-1.65)0.004严重冠脉事件1.81.11.65(1.22-2.24)0.001心力衰竭2.01.02.07(1.55-2.77)0.0001严重血管事件6.54.61.43(1.22-1.68)0.0001糖尿病患者脑卒中的危险性更高K.Berthetetal.BloodPressure2004;13(1):7-13

卒中药物治疗抚慰剂高血压 163 23非高血压 144 185糖尿病 48 65非糖尿病 259 35缺血性 236 30出血性 28 49TIA/黑蒙 3349合计 307420有利于药物治疗有利于抚慰剂危险比(95%可信限)0.67(0.55-0.81)0.78(0.63-0.97)0.62(0.42-0.92)20.72(0.62-0.85)0.76(0.64-0.90)0.52(0.33-0.83)0.66(0.42-1.02)0.72(0.62-0.83)10.52.0危险比1.0显著降低糖尿病患者脑卒中的危险1.Lancet2001;358:1033-41；2.K.Berthetetal.BloodPresure2004;13(1):7-13

疗效显著中风再发缺血性出血性心力衰竭主要血管事件38%34%54%33%21%Kberthet.BloodPressure2004;13:1-7每治疗16个有卒中史的糖尿病患者5年，可预防一例卒中再发

KFox,WRemme,CDaly,MBertrand,RFerrari,MSimoonsOnbehalfoftheEUROPAinvestigators.EUROPA糖尿病亚组研究EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14

在PERSUADE中，雅施达降低一级和二级终点相对危险发生率与EUROPA的研究人群一致主要终点：RRR19%致死和非致死心肌梗死：RRR23%心力衰竭：RRR46%主要结果注：n=1502EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14

小结雅施达8mg/日能降低合并