封闭负压引流术治疗糖尿病足溃疡.pptxVIP

封闭负压引流术治疗糖尿病足溃疡刘学强郭平凡张金池福建医科大学血管与腔内血管外科研究室福建医科大学附属第一医院血管外科

随着糖尿病的发病率逐年上升，越来越多的病人正面临着糖尿病足的困扰。糖尿病足创面的治疗一直是临床上比较棘手的问题，近年来，我科引进了负压封闭引流（vacuumsealingdrainageVSD)技术给难治性创面的治疗带来了福音。福建医科大学附属第一医院血管外科概述

主要内容糖尿病足简介1案例分析32VSD技术临床应用

福建医科大学附属第一医院血管外科糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏；即是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞性病变，以及容易合并骨、软骨组织感染等一系列疾病引起的足部溃疡或坏疽。糖尿病足的定义

高危因素周围神经病变周围血管病变合并肾脏疾病.既往有足部溃疡史.足部畸形或胼胝.患者失明或视力严重减退.老年人.不能观察自己足部或感觉迟钝者.糖尿病知识缺乏者010302

神经营养障碍病理生理改变缺血性改变

控制血糖积极预防和控制感染改善循环：药物重建血供自体造血干细胞移植等营养神经和营养支持治疗创面处理：彻底清创封闭负压引流术（VSD)综合治疗

负压封闭引流技术vacuumsealingdrainageVSD

VSD简述负压封闭引流技术是近年来发展起来的用于治疗创面的一项新技术。它利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后创面。目前的研究证明，该疗法能够快速增加创面血管内的血流，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长、充分引流、减轻水肿、减少污染、抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创造条件。是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。

VSD原理全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链。半透膜的密封阻止了外部细菌侵入创面，保证了创面内和皮肤的通透性，将开放创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织生长。0102

负压创面治疗优点避免毒素重吸收高效引流保证引流通畅高分子医用海绵的使用使负压引流不受体位限制，并提供均衡负压达到全面引流。引流物经高分子医用海绵与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。引流区的渗出物以及坏死组织被及时清除，使引流区实现“零聚集”，防止感染扩散及毒素吸收。

负压创面治疗优点大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生用生物半透性膜封闭，有效地预防感染，并能保持有效的负压状态。护理方便，透明的粘贴薄膜利于对伤口或创面的观察医务人员免除频繁换药之劳减少交叉感染减少医护工作量减少患者痛苦一次封闭引流可以保持有效引流7-10天，不需换药，从而减轻病人的痛苦。

负压创面治疗优点是一种纯物理方法，避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，使医疗费用降低1降低医疗费用能够显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；2创面愈合好、快可根据创面形状，任意裁剪，适用于各种创面3用途广泛

医用高分子海绵抗张力优良相容性123吸水性优良由于PVA本身的化学结构中具有亲水基，所以该材料本身具有吸水性，并且其吸水性是高分子材料中最佳的。由于分子链结构决定该材料的韧性较好，具有较佳的抗张力，使该材料在临床上易被缝线所使用，不易掉屑，PVA与人体是相容的，不会造成组织包覆的危险性。且伤口不易于材料粘连。

生物半透性薄膜为半透性贴膜，具有单方向透气性，创面内气体可以经薄膜透出，并且可隔绝外界环境对创面的污染。本产品成品封装在无菌塑料袋内，仅供一次性使用。

引流管及三通创新设计的引流阀门技术可有效防止引流管内液体回流

负压引流管装示意图

清创清洁创面周围皮肤设计、覆盖负压封闭引流泡沫材料调节负压源常规密封连接负压源（可用中心负压吸引）010203040506操作步骤

Diagram负压源的压力：-125～-450mmHg突然间变得很大提示引流管堵塞封闭引流泡沫是否塌陷引流管有无液体被吸出如何观察引流通畅

引流管或固定钉的系膜处三通接头连接处边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处最常见的漏气部位

如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置，重新密封。如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。处理：原因：（1）密封不严。创面渗液被吸引干净。特殊情况1：敷料干结变硬

处理方法：生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软重新接通负压源，