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中国特发性颅内压增高(视乳头水肿)诊断和治疗专家共识(2025)

【摘要】特发性颅内压增高(IIh)临床表现为颅内压升高、头痛、视乳头水肿及视野缺损或

视力下降等,而脑脊液成分及脑实质磁共振成像正常。IIh发病后可不同程度地影响患者视

神经的结构和功能,严重者导致不可逆视力丧失。目前IIh在中国相对少见,大多数眼科医师

对这一疾病的病程缺乏足够的了解,导致较高的误诊或漏诊率,延误患者的有效治疗。IIh主

要发生于超重/肥胖的育龄女性,其在肥胖发病率较高的西方国家相对常见。近年来,随着我

国的肥胖人群逐渐增加,IIh的发病率有增加趋势。由于该病患者的眼部症状及体征比较明

显,部分患者首诊于眼科,故眼科和神经科医生对该病的诊治水平亟待提高,以尽可能降低漏

诊或误诊率。鉴于目前中国缺乏IIh诊断和治疗的规范性流程,中华医学会眼科学分会神经

眼科学组组织有关专家广泛复习和总结相关领域国内外高等级循证证据文献,结合各位专家

的临床实践经验,制定了中国特发性颅内压增高(视乳头水肿)诊断和治疗专家共识(2025),

为更好地、规范地诊断和治疗IIh患者提出专家推荐意见。

【关键词】特发性颅内压增高;视乳头水肿;视力障碍;头痛;假性脑瘤;肥胖;共识

特发性颅内压增高(idiopathicintracranialhypertension,IIh)是一种以颅内

压升高导致头痛、呕吐、视乳头水肿、视野缺损或视力下降为主要临床表现的疾病,患者脑

脊液的成分正常,且经神经影像学或其他方法评估未发现颅内高压的明显原因[1-2]。IIh多

发于体重超重或肥胖的育龄(18~45岁)女性,但部分不典型者可见于体重正常的女性及少数

男性,且一小部分患者可能不伴有视乳头水肿[1-2]。由于IIh与视觉系统结构和功能障碍存

在密切关系,患者多首诊于眼科;而目前眼科医师在临床实践中对IIh的认识尚存在不足,导

致临床上的误诊和漏诊率较高,给患者的及时诊疗和预后带来潜在挑战。此外,我国针对IIh

的诊断和治疗尚未形成系统的规范化指导意见,给IIh患者的标准化处理流程的建立和治疗

效果的客观评价带来一定挑战。为了规范IIh的诊治流程,中华医学会眼科学分会神经眼科

学组联合中国研究型医院学会神经眼科专业委员会组织国内相关领域的研究专家,成立共识

撰写小组,总结和分析国内外既往的研究文献,结合本专家组各位专家的临床实践经验,收集

目前我国在IIh诊疗过程中存在的临床问题,形成IIh(视乳头水肿)诊疗专家共识初稿,通过

邮件方式将初稿发给各位专家审阅,经过多轮专家背对背独立提出修改意见并反复充分讨论,

历时1年余,针对IIh的诊断和治疗流程达成共识性意见,以期指导我国IIh的临床诊疗工作,

并为相关研究提供参考依据。

IIh曾称为良性高颅压(benignintracranialhypertension),随后的研究证实其并

非一种良性病症,患者可能会出现严重的头痛和视力丧失,因此良性高颅压术语不再适用于

本病。假性脑瘤综合征(pseudotumorcerebrisyndrome,PTcS)是一个更广泛的脑病术语,

包括IIh和继发性颅内压升高。在临床上IIh和PTcS偶有互换使用。术语“视盘肿胀/水肿”

通常用于除IIh/PTcS以外的视盘水肿,而“视乳头水肿”仅用于IIh/PTcS。

1IIH流行病学

IIh在普通人群中的发病率为0.5/100000~2/100000[3]。育龄期体重超重的女性IIh

发病率可能超出普通人群的20倍[4]。在一项对50例确诊为IIh患者的前瞻性诊疗研究中

发现,92%的患者为平均年龄31岁(11~58岁)的女性,且94%的患者为肥胖者[5]。肥胖的定义

为体质量指数(bodymassindex,BMI)≥30kg/m。IIh疾病的严重程度和发生视觉并发症的2

风险随着体重的增加而增加,尤其是病态肥胖(morbidobesity)(BMI40kg/m)的个体[6]。2

近年来肥胖率不断升高,推测未来中国乃至全世界的IIh患者数量将有增加的趋势,需提高

临床医师对该病的重视程度。

2IIH风险因素和发病机制

IIh常见于年轻肥胖女性,短期内体重明显增加是一个高风险因素,尤其是过去数月或1

年内体重增加约9kg者[7]。青春期前的儿童中,女性和肥胖似乎不是IIh的风险因素[8]。

肥胖男性的IIh发病率较低[4]。一项北美地区IIh治疗的临床试验中(idiopathicintrac

ranialhypertensi