ICU患者睡眠障碍的发生机制及干预措施.pptx

ICU患者睡眠障碍的发生机制及干预措施

一、ICU睡眠障碍的发生机制二、睡眠剥夺对ICU患者的生理影响四、ICU的睡眠促进三、危重患者睡眠的测量工具

重症监护病房（ICU）中，患者睡眠异常的发生率较高，这些异常包括睡眠剥夺、睡眠中断以及睡眠结构的改变。与健康成年人相比，使用多导睡眠图（PSG）研究ICU患者的睡眠障碍显示：ICU患者入睡潜伏期延长、睡眠片段化、睡眠效率降低、频繁觉醒、以第二阶段睡眠（N2）为主、第三阶段（“深度”）睡眠减少或缺失，以及快速眼动（REM）睡眠减少或缺失。虽然这些患者平均总睡眠时间与健康成年人无显著差异，但约50%的ICU患者睡眠发生在白天，且明显倾向于浅睡眠阶段。多项在不同ICU环境中进行的研究结果都提示ICU患者：昼夜均有短暂的多次睡眠发生；相对正常的总睡眠时间；显著的睡眠片段化和严重的第三阶段及REM睡眠减少。睡眠中断可导致多种不良后果，包括：免疫功能受损；吸气肌耐力下降；影响撤机；生活质量下降；持续性神经认知功能障碍。因此，探讨ICU环境中患者的睡眠障碍的发生机制、评估方法及干预措施。前言

ICU睡眠障碍的发生机制01

ICU睡眠障碍的发生机制Part01呼吸机与睡眠障碍患者的相互作用是一个复杂的机制。体重指数、疾病状态、环境因素以及医疗都在其中发挥作用，如高噪音水平、频繁的医疗操作、不规律的光照条件等因素。此外，患者体位、药物和容量负荷以及疼痛、焦虑等心理因素也会影响睡眠结构、分期以及昼夜节律。这些因素共同作用，导致ICU患者出现严重的睡眠障碍。

ICU睡眠障碍的发生机制Part01

ICU睡眠障碍的发生机制Part01（1）噪音：ICU中的噪音来自多个来源，包括警报声、医护交谈、机械通气设备。ICU中的平均噪音水平在24小时内可高达55～65dB，研究表明，高噪音水平尤其是超过80dB的声音易使睡眠中觉醒。（2）光照:ICU内的光照模式往往不符合自然昼夜节律,白天光线不足,夜晚光线过强,导致患者生物钟失调,研究表明,夜间光照水平低至100～500lux会影响褪黑激素分泌,夜间光照水平在300～500lux之间可能会扰乱昼夜节律。（3）其他因素：床的舒适度、异味。一、环境因素

ICU睡眠障碍的发生机制Part01（1）疼痛和不适：疼痛是ICU患者常见的问题，会严重影响睡眠质量。疼痛不仅导致入睡困难，还会增加夜间觉醒次数。（2）心理压力：ICU环境的紧张氛围、疾病的严重性以及对未来的不确定性都会使患者感到焦虑和恐惧，从而影响睡眠。二、患者自身因素

ICU睡眠障碍的发生机制Part01（1）炎症反应：炎症因子如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等在睡眠调节中起重要作用。研究表明，炎症反应增强可能导致NREM睡眠增加，而REM睡眠减少。（2）神经递质失衡：神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素等的失衡也可能导致睡眠障碍。例如，多巴胺水平的降低与睡眠片段化有关。三、疾病状态

ICU睡眠障碍的发生机制Part01（1）患者医疗活动：如护理程序、抽血、生命体征监测、影像学检查以及各种程序，都可能导致ICU患者睡眠中断。ICU患者每晚可能会因护理活动而遭受多达60次的干扰。（2）机械通气：机械通气会导致重症患者的睡眠中断，导致睡眠高度碎片化。此外，机械通气患者容易在非快速眼动睡眠期间经历人机不同步。（3）药物使用：许多用于镇静、止痛和治疗其他疾病的药物可能干扰正常的睡眠模式。如：四、医疗相关因素

ICU睡眠障碍的发生机制Part01①虽然苯二氮?类药物已被证明可以增加总睡眠时间，但它们会导致睡眠结构异常。它们延长了非快速眼动睡眠的第二阶段，并减少了慢波睡眠以及快速眼动睡眠。②在重症患者中，丙泊酚已被证明可以抑制快速眼动睡眠并恶化睡眠质量；③当镇痛剂以高于10mg/h的剂量（吗啡等效剂量）给予时，也与睡眠结构异常有关。④强心药物可以通过其对肾上腺素受体的影响来影响睡眠。⑤β受体阻滞剂是ICU中经常使用的药物，可能会对睡眠产生负面影响，并可能导致失眠和噩梦，因为它们抑制了快速眼动睡眠。⑥喹诺酮类抗生素据报道通过抑制大脑中的γ-氨基丁酸（GABA）A型受体来扰乱睡眠。四、医疗相关因素

ICU睡眠障碍的发生机制Part01四、医疗相关因素

02睡眠剥夺对ICU患者的生理影响

睡眠剥夺对ICU患者的生理影响Part02?睡眠不足会影响免疫系统、激素水平、呼吸肌功能和神经认知。多项研究表明，睡眠模式的变化会调节免疫功能。

睡眠剥夺对ICU患者的生理影响Part02（1）对内分泌系统的影响：睡眠剥夺会影响内环境的稳态，并改变神经内分泌控制系统，从而导致甲状腺激素、去甲肾上腺素和皮质醇水平升高，以及生长激素水平降低和胰岛素抵抗。

Part02在一项随机对照交