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护理体温单书写规范与注意事项
演讲人：
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体温单概述
体温单书写规范
体温单绘制方法
体温单填写注意事项
体温单管理要求
体温单书写案例解析
01
体温单概述
PART
定义
体温单是用于记录患者体温及相关信息的医疗文件。
用途
用于监测患者的体温变化，评估病情和治疗效果，为医疗护理提供参考。
定义与用途
记录患者不同时间点的体温，包括口温、腋温、肛温等。
体温数据
记录患者的心率、呼吸、血压等生命体征数据。
生命体征
01
02
03
04
包括姓名、性别、年龄、科室、床号等。
患者基本信息
如出入量、体重、特殊护理记录等。
其他信息
主要记录内容
病历首页
在病程记录中，体温单紧随医生查房记录之后，作为病情观察的重要依据。
病程记录
护理记录
在护理记录中，体温单是评估护理措施效果的重要参考文件。
体温单通常放在病历的首页，便于医护人员快速查阅。
体温单在病历中的位置
02
体温单书写规范
PART
楣栏项目填写要求
患者信息准确性
患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等基本信息要准确无误。
填写完整性
书写规范性
楣栏项目应填写完整，不得出现漏项或空项。
填写时要使用蓝黑色墨水，字迹清晰，不得涂改。
1
2
3
记录患者入院或转入的时间，具体到分钟。
入院、转入时间
40~42℃区间关键事件记录
记录患者手术或分娩的时间，具体到分钟。
手术、分娩时间
记录患者体温异常的时间、体温值及所采取的降温措施。
体温异常
记录患者在该时间段内使用的药物名称、剂量及用药途径。
用药记录
34℃以下栏目填写规范
填写内容
主要包括患者外出、请假、拒测等原因无法在体温单上正常记录的情况。
填写方法
在相应时间栏内，用蓝黑色墨水书写“外出”、“请假”、“拒测”等字样，并注明原因。
填写要求
每次填写须准确记录时间，并签全名以示负责。
03
体温单绘制方法
PART
使用蓝色“×”表示体温，各时间点之间用蓝线连接，体温正常时画点连线，高热时画虚线。
根据医嘱或常规，按时测量并记录患者的体温，通常每日测量4次，即6点、10点、14点、18点。
若患者体温超过37.5℃，应在相应时间点上方用红色笔标记，并采取物理降温或药物降温措施。
若患者体温低于35℃，应在相应时间点下方用红色笔标记，并采取保暖措施。
体温曲线绘制要点
体温符号规范
体温测量时间点
发热处理
体温不升处理
脉搏与呼吸记录规范
脉搏符号规范
使用红色“●”表示脉搏，各时间点之间用红线连接，脉搏正常时画点连线，异常时画虚线。
02
04
03
01
脉搏与呼吸测量时间点
根据医嘱或常规，按时测量并记录患者的脉搏和呼吸，通常每日测量4次，与体温测量时间点相同。
呼吸符号规范
使用黑色“○”表示呼吸，各时间点之间用黑线连接，呼吸正常时画点连线，异常时画虚线。
异常情况处理
若发现患者脉搏或呼吸频率异常，应立即通知医生，并采取相应的处理措施。
手术记录
在体温单上注明转科时间、转科原因及转科后的科室，并用蓝笔在转科时间点处画一横线，表示转科时间。
转科记录
特殊药物记录
在体温单上注明手术时间、手术名称及麻醉方式，并用红笔在手术时间点处画一竖线，表示手术开始时间。
在特殊项目记录过程中，若发现患者体温、脉搏、呼吸等异常情况，应立即通知医生，并详细记录处理过程和结果。
对于需要特别记录的药物，如抗生素、化疗药物等，应在体温单上注明药物名称、用药时间及剂量，并用特殊符号标记。
特殊项目（如手术、转科）记录方法
异常情况处理
04
体温单填写注意事项
PART
日期
按照规定的格式书写，如“年-月-日”，字迹清晰，易于辨认。
时间
记录体温的时间应准确，具体到小时，使用24小时制。
日期与时间记录规范
特殊情况的处理方法（如未测量、拒试等）
未测量
如患者因外出、手术等原因无法测量体温，应在相应位置注明原因。
拒试
如果患者拒绝测量体温，应记录“拒试”，并注明原因。
异常情况
如患者体温过高或过低，应及时通知医生，并在体温单上记录处理措施和结果。
常见错误
字迹不清、记录错误、遗漏时间等。
纠正方法
加强培训，提高护士的书写意识和技能水平，严格按照规定填写体温单。对于出现的错误，应及时纠正并采取措施防止再次发生。
常见错误与纠正方法
05
体温单管理要求
PART
医护人员
协助医护人员测量体温，确保数据及时、准确录入体温单。
助理护士
患者及家属
提供准确的患者信息，如发热史等，以便医护人员更好地评估患者体温状况。
负责测量、记录患者体温数据，确保数据准确、完整。
填写人员职责
审核与存档要求
体温单审核
由专门的医护人员对体温单进行审核，确保数据准确无误。
体温单存档
保密性要求
审核后的体温单需按照医院规定进行存档，以备查阅。
体温单涉及患者隐私，需
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