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肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编·?中国中医药出版社·北京?2003年）。
肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。
2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。
诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科(开胸/?胸腔镜)?肺活检资料和无外科肺活检资料。
（1）有外科肺活检资料
a．肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。
b．除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。
c．肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/?或气体交换障碍。
d．胸片和高分辨CT（HRCT）可见典型的异常影像。
（2）无外科肺活检资料(临床诊断)缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4?的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）。
a．主要诊断条件：①除外已知原因的弥漫性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（VC减少，而FEV1/FVC?正常或增加）和/或气体交换障碍[静态/?运动时肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低]；③胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；④经支气管肺活检(TBLB)?或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。
b．次要诊断条件：①年龄50?岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。
（二）证候诊断
1．燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。
2．痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白黏痰不易咯出，或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。
3．气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。
4．肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．燥热伤肺证
治法：清肺润燥，宣肺止咳。
推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。
中成药：养阴清肺口服液等。
2．痰热壅肺证
治法：清肺化痰，止咳平喘。
推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫菀、杏仁、麦冬等。
中成药：复方鲜竹沥口服液等。
3．气虚血瘀证
治法：益气活血，通络散瘀。
推荐方药：西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫菀、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。
中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。
4．肺肾不足、气阴两虚
治法：调补肺肾，养阴益气。
推荐方药：党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。
中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。
（二）根据病情选用静脉滴注中成药注射液
清热化痰：痰热清注射液等。
活血化瘀：丹参注射液等。
益气固本：生脉注射液等。
（三）其他疗法
1．中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。
2．艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。
3．中药沐足：行气活血、温阳通络。适合于四末青紫，瘀血较重的患者。
4．拔火罐：祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。主要选择背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。
（四）内科基础治疗
1．氧疗：根据病情需要使用。
2．糖皮质激素：已使用激素者，继续维持原治疗，或减量治疗。
（五）护理调摄
1．防寒保暖，预防感冒。
2．适当活动。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．证候积分：
稳定：证候积分下降10%。
有效：证候积分下降30%。
2．生活质量评价
（1）圣乔治问卷评分：
稳定：评分下降10%。
有效：评分下降30%。
（2）6分钟步行实验：
稳定：提高10%。
有效：提高30%。
（3）呼吸困难评级：
稳定：维持原评级。
有效：下降1级。
3．胸部CT、肺功能
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