中国急性缺血性脑卒中诊治指南专题医学知识宣.pptxVIP

1;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;诊疗流程（修订）

;13;新增推荐意见：

准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。对未接收静脉溶栓而计划进行动脉内治疗患者血压管理可参考该标准，依据血管开通情况控制术后血压水平，防止过分灌注或低灌注，详细目标有待深入研究;15;改进脑血循环;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;依达拉奉是一个抗氧化剂和自由基去除剂，国内外多个随机双盲抚慰剂对照试验提醒依达拉奉能改进急性脑梗死功效结局并安全，

新增内容：还可改进接收阿替普酶静脉溶栓患者早期神经功效。;;脑水肿与颅内压增高（修订）;对于发病48h内、60岁以下恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者经主动药品治疗病情仍加重，尤其是意识水平降低患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术，手术治疗可减低病死率，降低残疾率，提升生活自理率(I级推荐，B级证据)。60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改进。所以应愈加慎重，可依据患者年纪及患者／家眷对这种可能结局价值观来选择是否手术(Ⅲ级推荐，B级证据);因缺乏有效证据及存在增加感染并发症潜在风险，不推荐使用糖皮质激素（常规或大剂量）治疗缺血性脑卒中引发脑水肿和颅内压增高（I级推荐，A级证据）

不推荐在缺血性脑水肿发生时使用苯巴比妥类药品（II级推荐，C级证据），应深入研究低温治疗重度缺血性脑卒中有效性和安全性（II级推荐，B级证据）;癫痫（修订）

;深静脉血栓形成和肺栓塞（新增）

;排尿障碍与尿路感染（修订）

;压疮（新增）;新增

发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病7d内接收肠内营养支持

修订

吞咽困难短期内不能恢复者可早期安鼻胃管进食(II级推荐，B级证据)，吞咽困难长久不能恢复者可行胃造口进食(II级推荐，C级证据)原为Ⅲ级推荐，C级证据

;卒中后情感障碍（新增）

;（1）推荐经过规范培训卒中康复专业人员负责实施康复治疗（I级推荐，C级证据）。

（2）推荐康复专业人员与临床医师合作，对患者病情及神经功效缺损???合评定，确定康复治疗开始时间，制订康复治疗方案及疗程（I级推荐，D级证据）。

（3）在病情稳定情况下应尽早开始康复治疗，对轻度到中度神经功效障碍缺血性脑卒中患者可在发病后24h进行床边康复、早期离床期康复训练，包含坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。;

因为急性缺血性脑卒中治疗方案对患者及家眷存在潜在影响，包含治疗风险、费用、预期疗效等，应注意与患者及家眷充分沟通，交代治疗获益与风险，综合评定后选择临床诊疗方案。

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新增推荐意见：为降低卒中复发率，应尽早开始二级预防（I级推荐，B级证据）

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