大肠、肛管疾病病人的护理成人护理学ppt课件.pptxVIP

大肠、肛管疾病病人的护理上海交通大学护理学院吴蓓雯

结肠的解剖－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻－防止大肠内容物反流入小肠－盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂－阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收）黏膜共同形成单向开放的瓣膜回盲瓣位置：介于小肠和直肠之间

结肠的解剖

血液供应01－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、02结肠右动脉和结肠中动脉）03－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、04乙状结肠动脉）05静脉回流：与动脉相伴行06－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉07结肠的解剖

淋巴回流1－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行2－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中3间淋巴结、中央淋巴结、腹腔淋巴结4神经支配（受交感和副交感神经双重支配）5－右半结肠：迷走神经支配6－左半结肠：盆腔神经支配7结肠的解剖

吸收水份及部分电解质和葡萄糖（吸收部位：结肠上段）为食物残渣提供暂时储存和转运场所结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的合成等结肠的生理功能

直肠的解剖位置：盆腔的后下部1上续乙状结肠2沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连3直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段4－上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖5－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹6－下段直肠完全位于腹膜外7直肠肌层：外层纵肌和内层环肌8－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣9

直肠的解剖肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线

－手术中损伤，会致大便失禁内括约肌和直肠纵肌纤维组成－肛管外括约肌属随意肌肛管周围有肛管内、外括约肌环绕－发挥肛管括约肌功能肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管－肛管内括约肌属不随意肌位置：上起齿状线，下终于肛缘肛管的解剖

－排便（主要）－分泌黏液以协助排便－排便功能（主要）－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便肛管直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物直肠肛管的生理功能

骨盆直肠间隙－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）直肠后间隙－肛提肌以上，直肠与骶骨之间坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧肛门周围间隙－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间－易发生感染，形成脓肿直肠肛管周围间隙

BDACE直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的好发于青壮年脓肿在穿破或切开后形成肛瘘急性化脓性感染，并形成脓肿由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致直肠肛管周围脓肿

肛门周围脓肿－以肛门周围皮下脓肿最为常见－位置多浅表，（以局部症状为主，全身感染症状少见）－肛周持续跳动性疼痛、便时加重－局部红肿、有压痛－病人行动不便，坐卧不安－全身症状不明显临床表现

坐骨肛管间隙脓肿01010203040506－较为多见－形成脓肿大且深，全身感染症状重－全身:早期感染性症状－局部:显著性跳痛－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛0203040506临床表现

01骨盆直肠间隙脓肿02－位置深、空隙大、全身感染症状严重03－全身:早期出现感染症状04－局部:无典型局部表现05直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等06-直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛07-穿刺抽得脓液有助诊断临床表现

0102030405抗生素控制感染局部理疗热水坐浴口服缓泻剂以利排便脓肿形成后及时切开引流处理原则

010203疼痛：与肛周脓肿及手术有关便秘：与疼痛惧怕排便有关体温升高：与全身感染有关常见护理诊断

BDFACE有效缓解疼痛保持大变通畅控制感染－体位、热水坐浴－饮食、缓泻剂的应用－抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理护理措施

肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道由内口、瘘管、外口三部分组成多见于青壮年男性主要由直肠肛管周围脓肿引起

肛瘘分类根据瘘口与瘘管的数目－单纯性肛瘘和复杂性肛瘘根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下－低位肛瘘和高位肛瘘

临床表现肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹直肠指检时在内口处有轻度压痛

肛瘘切开术：低位肛瘘肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘挂线疗法：高位单纯性肛瘘处理原则

皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁便秘：与疼痛惧怕排便有关常见护理诊断

保持大便通畅－饮食、养成良