小儿腹痛特点不同疾病.pptVIP

熟悉阑尾炎病理发展规律，有利于分析其临床所见，从而作出确切的病理类型的诊断，给予合理治疗。还有利于判断不同类型的阑尾炎的不同时期。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日以此为依据，对任何一个阑尾炎病人，不但能诊断出是哪一病理类型，而且还能明确当时是处于该病理过程的哪一阶段，这样才能满足临床治疗的需要。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日从哭闹分析到腹痛哭闹时伴出汗或面色苍白，或阵发性剧烈哭闹哭闹时蜷缩身体，喜欢某一体位不动，或用手捂腹部哭闹时拒绝家长或其他人抱和触腹部，有时怕身体震动哭闹时合并恶心、呕吐、腹泻、便血、拒食等消化道症状。哭闹时出现腹胀、腹部包块、肠型等体征第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日器质性与功能性腹痛的鉴别器质性腹痛一般有压痛、肌紧张、肿物、肠型，且位置固定、范围固定、性质固定腹软不胀，无固定的紧张、压痛、肿物、肠型，可排除器质性病变。走路吃饭如常，更能排除急腹症。第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日器质性病变的三大类型局部炎症局部范围有压痛紧张，可按压痛位置作出诊断。肠梗阻肠绞痛、腹胀、肿物或肠型为主要症状腔内梗阻：肿物腔外梗阻：肠型第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎压痛、紧张、肠鸣音消失1、病灶性或蔓延性：阑尾炎引起的腹膜炎，以右下腹压痛、紧张较突出2、原发性：血源性----无突出压痛区，腹腔穿刺液涂片有球菌。胆汁性---穿刺为胆汁。腹水感染----原有肾性或肝性腹水，穿刺为浑浊腹水。阴道炎性----阴道有脓，细菌与腹腔穿刺所见相同。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日3、穿孔性：气腹征，X片见膈下常有气体影4、坏死性：绞窄性肠梗阻或血栓引起，有腹胀、闭袢肠型，腹腔穿刺有血性腹水。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日小儿腹部检查切记即使是冬天，也要充分暴露腹部。上至乳腺，下至大腿中段。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日能说话的小儿，争取合作先用一手掌按在一定位置不动，由轻按渐渐加重，并渐渐移位。右手扣击按在腹壁上不动的左手，划出叩痛区。第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日不和作的小儿应采用特殊方法：1对比检查：不同部位对比检查不同时间对比检查2腹部三层检查法第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日不同部位对比检查

患儿平卧，母亲在病儿头部握住其双手，哄孩子。第一步，双手分别按压左，右上下腹部，观察病儿哭闹反应。第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日第二步，母亲握住病儿右手，容许左手自有活动。医生两手同时分别按压腹部，患儿左手抵抗按压的手为压痛点。第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日第三步，医生一手重压腹部可能的压痛点，患儿左手全力抵抗该手，医生乘机用另一手按压腹部其他处。如病儿置之不理，可知别处无压痛区。腹肌紧张也可用同法对比第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日不同时间对比检查在三个不同时间作三次检查在门诊----就诊时查血常规后入睡时住院----入院时入睡时术前任何一次阴性检查均应重视第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日腹部三层检查法浅层检查：轻触皮肤，注意痛觉过敏。中层检查：重压观察压痛，肌紧张，反映感染扩散情况。深层检查：慢慢压至后腹壁，探索肿块的存在与性状。以诊断侵润或脓肿的形成及压痛的深浅。检查时可给予一次较大剂量镇静剂睡眠后复查核对。第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日肛查：小儿盆腔相对较浅，腹壁较薄，手指与腹壁手指几乎可以相触，直肠与腹壁间的器官组织均可在两手之间抠到，肛门指诊对下腹部病变很有意义。第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日小儿肛查最好取截石位小婴儿先用小指检查，再换食指肛周及指套都要涂满润滑剂医生要分辨手指通过肛门引起的不适感和真正触痛