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儿童抽动障碍共患强迫障碍诊治

【摘要】抽动障碍（TD）是一种以运动抽动和（或）发声抽动为主要特征的神经

发育障碍。强迫障碍（OCD）是TD常见的共患病之一。尽早识别TD患儿的强迫

思维和行为症状，并对两者共患的情况进行早期干预，有助于改善患儿的预后。

近年来，国内外对TD共患OCD的研究日益增多。文章对TD共患OCD的流行病学、

病因学机制、临床表现及治疗干预措施进行阐述，以增进临床工作者对该领域的

认识，推动TD共患OCD患儿的早期识别与干预。

【关键词】抽动障碍；强迫障碍；早期识别；早期干预

抽动障碍（ticdisorder，TD）是一种儿童期发病的神经发育障碍，主要特

征为运动抽动和（或）发声抽动。根据临床表现及病程的不同，TD可分为短暂

性TD（provisionalticdisorder，PTD）、慢性运动或发声TD（chronicmot

ororvocalticdisorder，CTD）以及Tourette综合征（Tourettesyndrome，

TS）3种类型。在中国，学龄儿童和青少年的TD患病率为2.5%，其中PTD、CTD

和TS的患病率分别为1.2%、0.9%和0.4%［1］。

强迫障碍（obsessive-compulsivedisorder，OCD）的特征是存在强迫观

念和（或）强迫行为（obsessive-compulsivebehaviors，OCB）。强迫观念是

指反复出现且持久的想法、画面、冲动或欲望，这些内容具有侵入性且造成压力，

通常会引发焦虑。OCB则是指个体感到迫不得已、根据固定规则重复进行的行为

或心理活动，或者是为了获得某种“完整感”而进行的重复性行为［2］。在全

球范围内，儿童OCD的患病率介于2%～3%［3］。

OCD是TD常见的共患精神障碍之一。本文通过综述TD共患OCD的相关文献，

旨在提升临床医师对TD儿童中OCD的认知，助力早期识别此类共病的临床特征，

有利于及时干预和治疗，从而显著改善患儿的长期预后。

1TD共患OCD的流行病学

研究表明，85%～90%的TD患儿共患其他精神障碍，其中OCD是最常见的共

患的精神障碍之一［4］。一项对中国73992名6～16岁学生（涵盖小学、初中

和高中）的调查显示，TD与OCD的共病现象显著，其中TS与OCD的共病现象最

为突出，TS患儿中40.73%伴有OCD，而OCD患儿中11.36%伴TS［5］。瑞典一

项针对4479名学龄儿童的调查显示，16%的TD儿童患有OCD［6］。在德国一项

包含1032例TD患儿的大型单中心研究中，基于结构化临床访谈，10%的患儿被

诊断为OCD，62%被评估为OCB［7］。加拿大一项对270例TD患儿的研究显示，

19%的患儿共患OCD，且女性患儿的共病率（24%）高于男性患儿（17%）。此外，

基于人群的纵向研究表明，TS患儿中约20%共患OCD，CTD患儿中共病率约为10%

［8］。这些研究结果表明，TD与OCD的共病率在全球范围内具有一致性，且普

遍较高。

2TD共患OCD的病因与发病机制研究

2.1遗传学研究

遗传研究涵盖了家族遗传学研究、候选基因研究、全基因组关联研究（gen

omewideassociationstudies，GWAS）以及染色体异常和拷贝数变异（copyn

umbervariations，CNVs）等多种方法。多项家族遗传学研究表明，即使在没有

表现出OCD症状的TS患者亲属中，OCD的发生率仍高于普通家庭［9-13］。相

反，针对OCD患者的家族研究一致显示，这些患者亲属中TD的发生率显著增加

［13-17］。

候选基因研究主要集中在与疾病生物学相关的基因。这种方法在理论上有吸

引力，但由于样本量小、不同的表型分析方法以及多重检验等原因，容易产生假

阳性结果或难以复制的发现。尽管如此，一些研究发现了TD与OCD共同的候选

基因，例如DLGAP3基因［18］，NRXN1基因［19］，HDC基因［20］。除此之外，

谷氨酸转运蛋白基因SLC1A1被认为是OCD的重要候选基因［21-24］，并且其在

TS中的作用也值得进一步研究［25］。未来的研究应进一步探索这些候选基因

在TS和OCD中的共同作用机制。

一项大规模关于TS和OCD的联合GWAS纳入了2723例患者（包括OCD、TS

以及OCD伴TS/CTD患者）、5