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2025年医保知识竞赛题库：医保基金监管案例解析与答案详解试题（附答案）

一、单选题

1.以下哪种行为不属于医保基金欺诈骗保行为？

A.参保人将自己的医保卡借给他人就医

B.医疗机构为患者提供合理的诊疗服务并按规定收费

C.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金

D.药店串换药品，将保健品换成医保目录内药品销售

答案：B

2.医保经办机构发现定点医药机构存在违规行为，下达《责令整改通知书》后，定点医药机构应在多长时间内完成整改？

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.20个工作日

答案：C

3.某医院为了增加医保报销金额，在患者住院期间虚开检查项目，这种行为被发现后，医保部门对其采取的最直接处罚措施通常是？

A.警告

B.暂停医保结算关系

C.追回违规费用并处以罚款

D.吊销医疗机构执业许可证

答案：C

4.参保人小王通过伪造病历、票据等方式骗取医保基金，涉及金额为5000元，按照相关规定，除了追回被骗取的基金外，还可处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上6倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

5.定点零售药店在销售药品时，将非医保药品替换成医保药品进行医保结算，这种行为属于（）。

A.过度诊疗

B.串换药品

C.虚构服务

D.重复收费

答案：B

6.医保基金监管部门对定点医药机构进行现场检查时，检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：B

7.某医疗机构为了提高经济效益，诱导参保患者住院治疗，并进行不必要的检查和治疗，这种行为违反了医保基金监管的（）原则。

A.合理诊疗

B.据实结算

C.公平公正

D.安全可靠

答案：A

8.参保人小李冒用他人医保卡就医并报销费用，医保部门发现后，除了追回违规费用外，还可以对小李进行（）处理。

A.批评教育

B.暂停其医保待遇

C.罚款

D.以上都是

答案：D

9.医保基金监管的首要目标是（）。

A.保障医保基金安全

B.提高医疗机构服务质量

C.增加医保基金收入

D.促进医药产业发展

答案：A

10.定点医药机构有义务配合医保基金监管部门的检查，拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报有关情况的，由医疗保障行政部门责令改正，逾期不改正的，处（）的罚款。

A.1万元以上3万元以下

B.2万元以上5万元以下

C.3万元以上8万元以下

D.5万元以上10万元以下

答案：B

11.以下哪项不属于医保基金的支付范围？

A.符合医保目录的药品费用

B.美容整形手术费用

C.住院期间的床位费

D.门诊特殊病种的治疗费用

答案：B

12.某药店为了吸引顾客，以医保卡套现的方式吸引参保人，这种行为（）。

A.方便了参保人，没有问题

B.属于违规行为，会受到医保部门处罚

C.只要不被发现就没事

D.是一种正常的营销手段

答案：B

13.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议中，明确规定了双方的权利和义务，定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以（）。

A.暂停或解除服务协议

B.要求定点医药机构赔偿损失

C.向社会公布其违规行为

D.以上都是

答案：D

14.参保人张某在就医时发现医疗机构存在过度检查的情况，他可以向（）进行举报。

A.医疗机构的上级主管部门

B.医保基金监管部门

C.消费者协会

D.当地政府信访部门

答案：B

15.医保基金监管部门在调查欺诈骗保案件时，可以依法查询、冻结涉案单位和个人的（）。

A.银行账户

B.房产信息

C.车辆信息

D.以上都是

答案：A

16.某医院在为患者进行手术时，使用了医保目录外的高价材料，但未提前告知患者，这种行为侵犯了患者的（）。

A.知情权

B.选择权

C.公平交易权

D.以上都是

答案：D

17.定点医药机构通过虚报诊疗项目数量来骗取医保基金，这种行为属于（）。

A.虚构服务

B.重复收费

C.分解收费

D.超标准收费

答案：A

18.医保基金监管的方式不包括以下哪种？

A.现场检查

B.非现场监管

C.社会监督

D.自我监督

答案：D

19.参保人赵某在多家医疗机构重复报销同一笔医疗费用，这种行为（）。

A.属于合理报销，只要符合医保政策

B.属于欺诈骗保行为，会受到处罚

C.是医疗机构的责任，与参保人无关

D.只需要退回多报销的费用即可

答案：B

20.医保部门对定点医药机构的年度考核结果与（）挂钩。

A.医保服务协议续签

B.医保费用结算标准

C.定点资格的保留或取消

D.以上都是

答案：D

二、多选题

1.以下属于医保基