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2025年中国糖尿病肾脏病基层管理指南

一、概述

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见且严重的微血管并发症之一，在我国的发病率呈逐年上升趋势。基层医疗卫生机构作为糖尿病及其并发症管理的重要场所，对于DKD的早期识别、干预和管理至关重要。《》旨在为基层医生提供全面、实用、可操作的DKD管理建议，以提高基层DKD的防治水平，延缓疾病进展，改善患者预后。

二、流行病学

近年来，随着我国糖尿病发病率的快速增长，DKD的患病率也显著升高。研究显示，我国糖尿病患者中DKD的患病率约为20%-40%。DKD不仅严重影响患者的生活质量，增加心血管疾病的发生风险，还会导致肾衰竭，给社会和家庭带来沉重的经济负担。在基层地区，由于患者对疾病的认知不足、基层医疗资源相对有限等原因，DKD的早期诊断率和规范治疗率较低。

三、发病机制

DKD的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。高血糖是DKD发生的关键启动因素，长期高血糖可通过激活多元醇通路、蛋白激酶C途径、己糖胺通路等，导致细胞内氧化应激增加、晚期糖基化终末产物（AGEs）生成增多，进而损伤肾脏固有细胞，引起肾小球基底膜增厚、系膜基质增生和肾小球硬化。此外，遗传因素、高血压、脂代谢紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、氧化应激、炎症反应等也在DKD的发生发展中发挥重要作用。

四、诊断

（一）筛查对象

所有糖尿病患者，尤其是病程较长（≥5年）、血糖控制不佳、合并高血压、血脂异常、肥胖等危险因素的患者，均应定期进行DKD筛查。

（二）筛查项目

1.尿白蛋白：尿白蛋白是早期诊断DKD的重要指标。推荐采用随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）作为筛查方法，UACR≥30mg/g为异常。对于UACR异常的患者，应在3-6个月内重复检测，3次检测中至少2次UACR≥30mg/g可诊断为白蛋白尿。

2.估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR是评估肾功能的重要指标。可采用改良的MDRD公式或CKD-EPI公式计算eGFR。eGFR60ml/（min·1.73m2）提示肾功能受损。

（三）诊断标准

1.糖尿病患者出现持续白蛋白尿（UACR≥30mg/g），伴或不伴eGFR下降。

2.糖尿病患者eGFR60ml/（min·1.73m2），排除其他原因导致的慢性肾脏病（CKD）。

（四）鉴别诊断

DKD需要与其他原因引起的CKD相鉴别，如原发性肾小球疾病、高血压肾损害、药物性肾损害等。当糖尿病患者出现以下情况时，应警惕非DKD的可能：

1.无糖尿病视网膜病变。

2.短期内肾功能急剧恶化。

3.蛋白尿突然增加或出现肾病综合征。

4.尿沉渣镜检可见大量红细胞、白细胞或管型。

对于疑似非DKD的患者，应及时转诊至上级医院进行进一步检查，如肾穿刺活检等，以明确诊断。

五、综合管理

（一）血糖管理

1.血糖控制目标：基层医生应根据患者的年龄、病程、并发症情况等，制定个体化的血糖控制目标。一般情况下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7%；对于年龄较轻、病程较短、无严重并发症的患者，HbA1c可控制在6.5%；对于年龄较大、病程较长、有严重并发症的患者，HbA1c可适当放宽至8%。

2.降糖药物选择：在选择降糖药物时，应充分考虑药物的安全性和有效性，避免使用对肾脏有损害的药物。对于DKD患者，推荐优先选择具有肾脏保护作用的降糖药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）等。

-二甲双胍：二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，具有良好的降糖效果和心血管保护作用。在eGFR≥45ml/（min·1.73m2）的DKD患者中可安全使用；当eGFR在30-45ml/（min·1.73m2）时，应减量使用；eGFR30ml/（min·1.73m2）时禁用。

-GLP-1RA：GLP-1RA可通过促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空等机制降低血糖，同时还具有减轻体重、降低血压、改善心血管结局等作用。多项研究表明，GLP-1RA可延缓DKD的进展，降低蛋白尿水平。

-SGLT-2i：SGLT-2i通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄而降低血糖。SGLT-2i还具有降低血压、减轻体重、降低血尿酸、改善心血管结局和肾脏结局等作用。在eGFR≥20ml/（min·1.73m2）的DKD患者中可使用SGLT-2i。

（二）血压管理

1.血压控制目标：DKD患者的血压控制目标为130/80mmHg；对于年龄较大、耐受性较差的患者，血压可控制在140/90mmHg。

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