护理查房阳性体征解读与应对.pptx

护理查房阳性体征解读

与应对

·阳性体征概述

·呼吸系统阳性体征

●循环系统阳性体征

·消化系统阳性体征

●神经系统阳性体征

·护理查房中对阳性体征的应对策略

目录

PART01

阳性体征概述

定义

阳性体征是指医生通过视、触、叩、听等体格检查方法，发现病人的体

征变化。

阳性体征定义及意义

临床表现

如呼吸困难、心悸、腹痛、黄疸、瘫痪等，以

及各种皮疹、肿块等体征。

常见类型与临床表现

听诊

通过听诊器听取患者身体

内部的声音，如心音、呼吸音等，以判断是否正常。

观察

通过仔细观察患者的外观、

皮肤、黏膜等，发现异常

体征。

叩诊

通过叩击患者身体部位，

听其发出的声音，判断内

部器官的情况。

识别方法与技巧

触诊

PART02

呼吸系统阳性体征

呼吸急促表现

呼吸频率加快，呼吸浅而

快，可能伴随鼻翼扇动或张口呼吸。

评估方法

观察呼吸频率、节律和深

度，注意有无辅助呼吸肌参与呼吸。

应对措施

保持呼吸道通畅，给予氧

气吸入，根据病因进行针

对性治疗。

呼吸困难特征

患者主观感觉吸气不足，

呼吸费力，呼吸频率、节律和深度改变。

呼吸急促与呼吸困难

痰液观察

痰的颜色、量、性状和气味。

咳嗽性质

干咳或湿咳，咳嗽时间、频率和强度。

咯血情况

咯血量、颜色和持续时间，是否混有

痰液。

咳嗽、咳痰及咯血情况分析

胸部疼痛或不适感评估

疼痛部位

胸痛的具体位置、范围和放射方向。

诱发因素

深呼吸、咳嗽或身体活动是否加重疼痛。

应对措施

根据疼痛性质和程度给予止痛药物，

避免剧烈活动，必要时进行胸部影像学检查以明确病因。

疼痛性质

钝痛、锐痛、压迫感或烧灼感等。

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PART03

循环系统阳性体征

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04

心律不齐类型

窦性心律不齐、心房颤动、期前收缩等。

可能原因

心脏病变、药物影响、电解质紊乱、神经系统紊乱等。

心率异常及心律不齐现象解读

心率异常分类

心动过速、心动过缓、心率不齐等。

临床表现

心悸、胸闷、气短、乏力、晕厥等。

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注意事项

处理建议

监测方法

血压异常

血压异常波动监测与处理建议

调整药物剂量、控制饮食、适量运动、

保持心理平衡等。

高血压、低血压、脉压差增大或减小。

避免过度降压、防止体位性低血压。

定时测量、观察动态血压变化。

观察要点

皮肤颜色、温度、湿度，

是否伴有疼痛、麻木、运

动障碍等。

护理措施

抬高患肢、穿弹力袜、避

免长时间站立或久坐等。

水肿部位和程度

轻度、中度、重度，是否

累及全身或局部。

肢体水肿和静脉怒张观察要点

静脉怒张表现

PART04

消化系统阳性体征

腹泻

可能由于感染、消化不良、吸收不良、肠道炎

症或药物副作用等导致。

恶心呕吐及腹泻原因分析

腹部疼痛

可能源于胃肠道痉挛、炎症、溃疡、梗阻或脏器损伤等。

腹部压痛

可能由于腹膜刺激、脏器炎症、肿瘤或腹腔内出血等引起，需注意压痛

部位、程度和伴随症状。

腹部疼痛和压痛情况描述

转氨酶升高

可能表明肝细胞受损，常见于肝炎、肝硬化等。

胆红素升高

可能导致黄疸，与胆道梗阻、溶血或肝细胞损伤

有关。

蛋白质代谢异常

如白蛋白降低、球蛋白升高等，可能提示肝功能

受损或营养不良。

肝功能异常指标解读

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PART05

神经系统阳性体征

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

根据睁眼、语言和运动三个方面的反应来评估患者的意识状态。

AVPU评分法

评估患者的意识状态，包括清醒(A)、对声音刺激有反应(V)、

对疼痛刺激有反应(P)和无反应(U)四种状态。

持续性植物状态评分(PVS)

用于评估长期意识障碍患者的状态，包括无意识、有睡眠-觉醒周

期等。

意识障碍程度评估方法论述

03肢体瘫痪

包括上运动神经元瘫痪和下运动神

经元瘫痪，导致肢体无力或完全不能活动。

02肌张力异常

表现为肌肉过度紧张或松弛，可能

影响患者的姿势和运动。

肢体活动障碍和肌力减退观察

可能与血压异常、前庭神经元炎、药

物副作用等相关，需询问患者的头晕症状及伴随症状。

失衡和协调障碍

头痛、头晕等不适感分析

头晕

头痛

可能由颅内压增高、脑膜刺激、脑血

管病变等引起，需关注头痛的部位、

性质、持续时间等。

可能由小脑或神经通路受损导致，表

现为行走不稳、动作不协调等。

护理查房中对阳性体征的应

对策略

PART06

及时汇报并记录关键信息

准确识别阳性体征

在护理查房中，护士需具备敏锐的观察力和判断力，准确识别患者

的阳性体征。

及时向上级汇报

发现阳性体征后，应