围手术期液体治疗讲义.pptVIP

液体输注量AnnSurg.2003;238(5)641--648结果:A(n=69)B(n=72)并发症2140大818小1536组织愈合1122心肺并发症517第63页，共74页，星期日，2025年，2月5日晶体液或胶体液输那种液体?争议尚未解决葡萄糖溶液主要补充丢失的细胞内水分和补充热量晶体液主要补充功能性细胞外液胶体液可保留在血管内,维持血管内容量根据特定的目的选择特定的液体!第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日适宜的输液策略用晶体液补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失）通常为1500-2000ml含营养液含给药液体用胶体液补充血浆容量的丢失关注动态的容量变化过程小量均分滴注，满足维持足够的心排血量所需要的血容量充分评估容量输注后的循环反应第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日手术病人糖代谢特点:创伤、手术刺激可使糖原分解、糖原异生作用增加，葡萄糖利用率下降，从而使血糖升高。机体应激反应使内源性儿茶酚胺水平上升，胰岛素分泌减少，葡萄糖利用降低，血糖升高。第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日反方：手术麻醉应激反应，使血糖增高，术中不必输注葡萄糖液正方：小儿术前禁食有发生低血糖可能，术中不输葡萄糖，可能产生脂肪消耗和酮症酸中毒，输注葡萄糖可提供热量，预防代谢性酸中毒术中低血糖的标准(40mg%即2.2mmol/L)偏低小儿术中是否输注葡萄糖液第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日目前观点术中同时输注平衡液和葡萄糖液术前缺失量术中第三间隙液体丧失量每小时液体维持量—用5%葡萄糖液补充,每小时120-300mg/kg补充平衡液第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日输液方案的不同观点固定容量输液方案基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低限制性输液方案手术应激代谢反应可引起水钠潴留目标导向性液体治疗（goal-directedfluidtherapy,GDFT)第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日外科病人围术期液体丢失或转移的几个方面第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日术中液体的输注

术中所需输入的液体包含以下几个部分：术前的额外损失量(外科情况)术前生理缺失量(禁食禁水)术中生理需要量.术中继续损失量.(失血,第三间隙,蒸发,引流,尿液等)补偿性扩容量（compensatoryintravascularvolumeexpansion，CVE）第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日术中液体的输注

第一方面:术前的额外损失量(外科情况)不同外科情况,液体丢失或转移特点不同.第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日不同外科疾病体液丢失特点不同，应予注意：胃、肠穿孔、腹膜炎：渗出液电解质含量Na+138meq/LK+4.9meq/LCl－和4%以上蛋白质肠梗阻：肠液电解质含量特点Na+110~120meq/LK+Cl－与血浆相似HCO3－含量比血浆高2-3倍第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日不同外科疾病体液丢失特点不同，应予注意：急性胆道感染，急性胰腺炎：大量血管内也向组织间隙转移，微循环淤滞、腹膜水肿、有效循环量急剧↓组织灌注受损严重时使细胞膜通透性改变，细胞内钠、水潴留，细胞功能受损，病情更趋恶化。第41页，共74页，星期日，