《良性前列腺增生》PPT课件.pptVIP

外科教研室;有可能患了

良性前列腺增生症！

“癃闭”“精癃”是也！;60岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症

80岁以上患病者达到83%; 中医：

年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。

肺主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。

脾主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。

肾主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。;西医

双氢睾酮(DHT)学说：Wilson(1970）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍，DHT是在前列腺细胞内经5α-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。

雌-雄激素协同学说：

间质-上皮细胞相互作用学说：

胚胎再唤醒学说：

干细胞学说：;肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增生为主。增生发生于移行带、尿道周围腺体，前列腺癌及炎症好发于外周带（95％）。;良性前列腺增生的病理;诊断：?！

;尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。

尿急，不能忍尿，尿痛。

排尿困难：排尿延迟－费力、排尿不尽感－等待、排尿间断、尿细、滴沥。

血尿：镜下血尿、肉眼血尿。

尿失禁：急迫性、充盈性。

尿潴留：急性、慢性。;泌尿道感染

膀胱憩室，结石

肾积水

肾功能衰竭

痔疮、脱肛、便血

疝气;体征：直肠指检

要点：大小、质地、结节。

目的：增生程度、鉴别肿瘤;;血清前列腺特异性抗原(PSA)

PSA有助于诊断或排除前列腺癌

尿常规、血常规、生化

鉴别泌尿系感染、梗阻性肾病。

;尿动力学检查

目的：1判断有无出口梗阻。

2膀胱逼尿肌收缩力。

3有无不稳定膀胱。

主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等;1非常规检测：鉴别肿瘤。

2镜检：前列腺增生时后尿道延长，形态随各叶增生程度而改变，膀胱壁小梁增生，憩室形成。;重点复习与小结;鉴别诊断的意义;膀胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。

前列腺癌：早期多无特殊症状??当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。;鉴别诊断;根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一

改善症状

减轻梗阻

防治远期合并症的发生;警惕性观察(IPSS评分7分者,体积30ml)

药物治疗（中药、中成药、西药）

手术治疗（开放、腔镜）

物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）;国际前列腺症状评分表(IPSS);总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)

0-7 = 轻度：密切观察

8-19 = 中度：需要积极治疗

20-35 = 重度：需要积极治疗;急性尿潴留的治疗

;如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察

需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果

警惕性观察一般不超过半年

中药治疗是这期患者预防疾病进展的主要手段;药物治疗;肺热失宣－清热宣肺－黄芩清肺饮加减

湿热下注－清热化湿－八正散加减

中气下陷－补中益气－补中益气汤加减

阴虚火旺－滋肾养阴－知柏地黄丸加减

肾阳虚损－补肾温阳－济生肾气丸加减

气滞血瘀－活血化瘀－代抵当汤加减

其他中成药：前列康、舍尼通、通尿灵等;?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状

?阻滞剂改善症状效果良好，起效比较快

不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性

这类药有：哈乐、特拉唑嗪等;目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。;;手术指征;TURP综合症：低钠血症、水中毒。

出血：静脉、动脉。

尿失禁：括约肌损伤。

感染：尿路、附睾炎。

逆行射精：

尿道狭窄：尿道损伤、感染

直肠损伤;机械扩张治疗：利用记忆钛镍合金网状支架管。

微波：利用微波对生物组织热凝固原理。

射频：利用射频的波长较微波长，穿透力强特点。

高能聚焦超声治疗：超声波能量聚焦70－100高温组织凝固坏死。

经尿道前列腺消融治疗：消融治疗仪使组织凝固坏死。

经尿道激光治疗：出血少、并发症少的特点。;

（1）良性前列腺增生的治疗原则？

（2）基因调控治疗的可行性――进展？;谢谢