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护理个案汇报规范与实施要点
汇报人：文小库
2025-05-13
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目录
CATALOGUE
01
病例基本信息
02
护理评估过程
03
护理问题与诊断依据
04
护理措施执行情况
05
效果评价与反馈
06
总结与后续建议
01
病例基本信息
患者人口学资料
为保护患者隐私，用字母或数字代替。
姓名
男女标示，以生物学性别为准。
性别
准确记录患者年龄，以岁为单位。
年龄
记录患者籍贯，涉及地域性疾病时需特别关注。
籍贯
病史概况摘要
主诉
患者就诊的主要症状或体征，以及持续时间。
01
现病史
详细记录患者自发病以来的疾病发生、发展、演变和诊疗经过。
02
既往史
患
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