阳光人寿附加住院费用 2024 医疗保险产品说明书.pdf

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阳光人寿附加住院费用2024医疗保险

产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指阳光人寿保险股份有限公司，“附

加险合同”指您与我们之间订立的“阳光人寿附加住院费用2024医疗保险合同”。

一、产品基本特征

1.保险责任

在附加险合同有效期内，我们按照下列方式承担保险责任：

1.1等待期

自附加险合同生效日起30日为等待期，对于被保险人在此期间发生的医疗费用，我们不承担给付

保险金的责任。

被保险人因意外伤害发生上述情形的，无等待期；

保证续保期间内续保本产品的，无等待期。

1.2住院医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或于等待期后在我们认可的医院住院治疗的，对于其每次住院实际发生的必需

且合理的住院医疗费用，我们扣除被保险人从基本医疗保险、公费医疗或城乡居民大病保险取得的

医疗费用补偿，对于扣除补偿后的余额，我们按如下给付比例给付住院医疗费用保险金：

若被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，但本次未从基本医疗保险、公费医疗或城乡居

民大病保险取得医疗费用补偿的，该给付比例为80%；在其他情况下，该给付比例为100%。

附加险合同约定的住院医疗费用具体包括床位费、药品费、治疗费、手术费、护理费、检查化验费、

救护车使用费。

每一保险期间内，对于被保险人的每次住院，我们累计给付的住院医疗费用保险金以附加险合同的

基本保险金额为限。

1.3住院前后门急诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或于等待期后在我们认可的医院住院治疗，对于其每次住院前7日（含住院当

日）及出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同的原因进行门急诊治疗实际发生的必需

且合理的住院前后门急诊医疗费用，我们扣除被保险人从基本医疗保险、公费医疗或城乡居民大病

保险取得的医疗费用补偿，对于扣除补偿后的余额，我们按如下给付比例给付住院前后门急诊医疗

费用保险金：

若被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，但本次未从基本医疗保险、公费医疗或城乡居

民大病保险取得医疗费用补偿的，该给付比例为70%；在其他情况下，该给付比例为80%。

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附加险合同约定的住院前后门急诊医疗费用具体包括药品费、治疗费、手术费、检查化验费、救护

车使用费。

每一保险期间内，对于被保险人的每次住院，我们累计给付的住院前后门急诊医疗费用保险金以附

加险合同基本保险金额的20%为限。

1.4补偿原则

若被保险人发生的医疗费用已从任何其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、

本公司在内的任何商业保险机构）取得补偿的，我们的最高给付金额不超过被保险人实际发生的医

疗费用扣除其从上述其他途径所获得补偿后的余额。

1.5责任的延续

对于等待期后附加险合同保险期间届满前发生的且延续至附加险合同保险期间届满后30日内的住

院治疗，我们仍然按附加险合同约定承担给付保险金的责任。

2.责任免除

2.1责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，我们不承担给付住院医疗费用保险金和住院前后门

急诊医疗费用保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人故意自伤；

（4）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（6）先天性畸形、变形或染色体异常；

（7）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、

赛马、赛车等高风险运动；

（8）牙齿保健及屈光不正之矫正治疗、非意外事故所致美容手术和外科整形手术；

（9）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）、不孕不育治疗、人工受孕、避孕及

绝育手术；

（10）被保险人所患的既往症；

（11）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（12）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（13）核爆炸、核辐射或核污染。

2.2其他免责条款

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除本产品说明书上述“责任免除”外，保险合同中还有一些免除我们责任的条款，详见以下条款中

背景突出显示的内容：“第1.4条犹豫期”、“第2.1条保险期间和保证续保”、“第2.3条保