危重患者的血糖控制与护理 (2).pptVIP

危重患者的血糖管理措施胰岛素治疗正确监测血糖解除应激原，预防和控制感染营养支持清醒患者心理干预第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日初始胰岛素剂量——理想的胰岛素给药方案血糖检测频率监测与调整胰岛素剂量——血糖指导胰岛素调整方案胰岛素治疗方案第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日ICU患者血糖控制共识胰岛素是控制血糖的首选药物胰岛素在改善预后方面发挥独有的益处胰岛素除了降糖以外，还有抗炎作用对免疫功能有直接益处第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日ICU患者血糖控制共识胰岛素是住院病人使用的5类最危险的药物之一错误使用胰岛素的结果往往是灾难性的增加血糖监测是安全降糖的保证JCAHO=JointCommissiononAccreditationofHospitalsOrganization.第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的保存：开瓶后的胰岛素置于2～8oC冰箱内可保存1个月胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保剂量准确配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生正确使用胰岛素第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日静脉注射胰岛素剂量与速率患者对胰岛素的灵敏度胰岛素抵抗状况患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.5～4u/h）血糖下降速度大于6.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前的一半达到目标血糖范围的低限时，以0.5～1u/h维持若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗中的护理要点①实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。

胰岛素治疗中的护理要点第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日④当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。⑤当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。⑥当给予大剂量皮质激素(超过90mg/氢化考的松或等量其他药物)时,胰岛素用量应增加。胰岛素治疗中的护理要点第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日正确监测血糖第41页，共52页，星期日，2025年，2月5日危重患者血糖监测方法动脉血糖静脉血糖指端末梢血糖皮下组织间液葡萄糖第42页，共52页，星期日，2025年，2月5日ICU血糖监测多次频繁的末稍血糖监测值动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ）第43页，共52页，星期日，2025年，2月5日Werecommendthatlowglucoselevelsobtainedwithpoint-of-caretestingofcapillarybloodbeinterpretedwithcaution,assuchmeasurementsmayoverestimatearterialbloodorplasmaglucosevalues(Grade1B)由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度，因为这种测量获得的数值可能高于动脉血或血清值(Grade1B)2008---SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelines

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末稍血糖监测第44页，共52页，星期日，2025年，2月5日关