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2023年2月护理质量与安全管理小组会议

时间：2023.2.28

地点：创伤关节骨科

主持人：

参加人员

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会议内容：

追踪上月存在问题及整改情况：

改进项目

改进措施

追踪结果

效果评价

7S管理???????????????

对各个区域进行查检

2月份追查了20次物品摆放、物品定点放置已逐步整改

通过整改2月份达标率为87.2%，有成效但仍未达合格率90%，需持续整改

预防下肢深静脉血栓

增加术后宣教的次数，多次对患者需掌握的问题进行反复地提问，督查护士对VTE落实的掌握程度

2月份查检了20位术后患者及护士均已已逐步整改

通过整改2月份达标率为83.4%，有成效但仍未达合格率90%，需持续整改

跌倒/坠床风险管理

督查护士对患者跌倒坠床危险因素进行评估、增加注意事项的宣教、对保洁及相关人员进行卫生的督查

2月份查看了20次以上问题已逐步整改

通过整改2月份达标率为89.5%，有成效但仍未达合格率95%，需持续整改

二、本月护理部查检存在的问题：

（一）存在问题：

1.7S管理：病房物品摆放乱

2.消毒隔离:开启后的碘伏失效期注明错误

（二）原因分析：

1.护士晨晚间护理未落实到位

2.护士将失效期看成有效期

整改措施：

1.加强宣教，责任护士加强整理，多巡视病房

2.再次培训失效期的概念及计算方法

本月科室质量与安全小组查检结果、原因分析、整改措施及效果评价：

项目

存在问题

原因分析

整改措施

效果评价（已整改/整改中/持续整改）

7S管理

办公物品随意摆放；2.治疗车未按规划位置归置；3.操作后医疗垃圾未按院感分类处理；4.需换洗的工作服未放入脏衣篓；5.探视家属过多。

1.工作人员未养成随手整理用物的习惯；2.护士做事不够细心，治疗车推回后随手放置；3.院感意识不强；4.换下的工作服忘记丢入脏衣篓；5.责任护士未宣教到位。

1.工作人员互相督促随时整理物品；2.加强7S管理的培训，治疗完成后治疗车及时按规划位置放回；

3.认真学习院感意识，并落实；4.护长加大督查力度，并互相督查，发现后立即纠正；5.责任护士多次反复宣教，告知患者减少探视人员。

3、4已整改

1、2继续追踪整改

分级护理

患者产后12小时监护单未及时填写。

护士忙于病房工作，按压宫底后未及时填写记录。

加强护士工作责任心，护理记录做到及时准确。

已整改

护理文书

1.37床陈晓玲记24小时阴道出血量总结后未在体温单上表示。

部分护士对出入量护理记录单书写过少，不知道总结后需要在体温单上表示。

加强书写出入量护理记录单文书的培训。

已整改

健康教育

1.产妇不知晓口服药的作用及用法；

12.产妇不知晓检查目的（如抽血）；

33.产妇卫生处置未

到位。

1.护士发药时宣教不全面，且第二天未再进行宣教评估。

2.护士操作时缺乏与产妇沟通交流，未告知检查事项的原因及检查结果。3.家属夜间未及时给产妇卫生处置。

1.护士宣教后要根据患者的接受程度再评估，或以开放式提问再次评估。

2.护士在做各项检查时可以与产妇进行交流沟通，用通俗易懂的语言让产妇理解，并在检查结果出