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最新中国老年糖尿病诊疗指南

一、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。随着全球人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。在我国，老年糖尿病患者数量庞大且逐年增加，这不仅给患者个体带来了身体和心理上的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。

流行病学研究显示，老年糖尿病具有独特的特点。其发病隐匿，症状不典型，很多患者无明显的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，常以并发症或伴发疾病就诊时才被发现。此外，老年糖尿病患者的并发症和合并症较为常见，如心血管疾病、神经病变、肾脏病变、眼部病变等，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后。

二、老年糖尿病的分型与诊断

老年糖尿病的分型与一般糖尿病相似，主要包括2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（老年人群中主要为前三种）。其中，2型糖尿病是老年糖尿病的主要类型，占比超过90%。其发病机制主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关，随着年龄的增长，身体的代谢功能下降，肌肉量减少，脂肪组织增加，导致胰岛素敏感性降低，同时胰岛β细胞功能也逐渐减退。

1型糖尿病在老年人群中相对较少，但也有一定比例。它主要是由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏。特殊类型糖尿病则是由特定的遗传因素、疾病或药物等引起的糖尿病，如线粒体基因突变糖尿病、皮质类固醇糖尿病等。

老年糖尿病的诊断标准与非老年人群相同，主要依据血糖值。空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）即可诊断为糖尿病。对于无症状者，需在不同日重复检测血糖以确诊。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）也是评估糖尿病控制情况的重要指标，但其在老年人群中的诊断切点尚无统一标准，一般认为HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断参考，但需结合血糖值综合判断。

三、老年糖尿病的综合评估

1.健康状态评估

-对老年糖尿病患者进行全面的健康状态评估是制定个体化治疗方案的基础。这包括对患者的身体功能、认知功能、精神状态等方面的评估。身体功能评估可通过日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）量表进行。ADL主要评估患者的基本生活自理能力，如穿衣、洗澡、进食等；IADL则评估患者的更高级的日常生活能力，如购物、理财、使用交通工具等。

-认知功能评估常用简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。老年糖尿病患者容易合并认知功能障碍，认知功能受损会影响患者对治疗方案的理解和执行，增加低血糖等不良反应的发生风险。

-精神状态评估可采用老年抑郁量表（GDS）等工具。抑郁情绪在老年糖尿病患者中较为常见，它会影响患者的治疗依从性和生活质量，与血糖控制不佳也密切相关。

2.并发症和合并症评估

-心血管疾病是老年糖尿病患者最主要的并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。因此，需要对患者进行心血管风险评估，包括评估患者的血压、血脂、心电图、心脏超声等指标，计算患者的心血管疾病风险评分，如Framingham风险评分等。对于合并心血管疾病的患者，应积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，改善心血管预后。

-神经病变也是老年糖尿病常见的并发症，可通过询问患者的症状（如肢体麻木、疼痛、感觉异常等）和进行相关的神经系统检查（如神经传导速度测定、震动觉阈值测定等）进行评估。神经病变会影响患者的平衡感和足部感觉，增加跌倒和足部溃疡的发生风险。

-肾脏病变的评估主要通过检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）。UACR是早期发现糖尿病肾脏病变的敏感指标，eGFR则反映肾脏的功能状态。对于合并肾脏病变的患者，应调整降糖药物的种类和剂量，避免使用对肾脏有损害的药物。

-眼部病变是老年糖尿病患者视力下降的主要原因，常见的有糖尿病视网膜病变、白内障等。定期进行眼科检查，包括视力、眼压、眼底检查等，有助于早期发现和治疗眼部病变。

3.低血糖风险评估

-老年糖尿病患者发生低血糖的风险较高，低血糖会导致患者出现头晕、心慌、出汗等症状，严重时可导致昏迷、抽搐，甚至危及生命。因此，需要对患者的低血糖风险进行评估。影响低血糖风险的因素包括患者的年龄、肝肾功能、降糖药物的种类和剂量、饮食和运动情况等。对于低血糖风险较高的患者，应适当放宽血糖控制目标，调整降糖药物治疗方案。

四、老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标应根据患者的健康状态、预期寿命、并发症和合并症等情况进行个体化设定。一般来说，对于健康状态良好、预期寿命较长、无严重并发症和合并症的患者，血糖控制目标可相