妇科病史及检查.pptVIP

外阴部检查观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和粘膜色泽或色素减退及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。观察尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物。未婚者处女膜完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者可容两指通过；经产妇处女膜仅余残痕或可见侧切瘢痕。检查时还可让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁等。第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日阴道窥器检查应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。未婚者未经本人和家属同意，禁用窥器检查。注意窥器的结构特点，以免漏诊。第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日窥器的放置和取出临床常用的是鸭嘴形阴道窥器，可固定便于阴道内治疗操作，阴道窥器有大小之分，根据阴道宽窄选用。放置窥器时，应两叶合并前端涂以润滑剂，用左手将两侧阴唇分开，右手持窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。取出窥器时，应合并前后两叶以防止损伤，缓慢旋转至放入时的位置，慢慢退出。第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日视诊检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹隆部粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞-柱交接部或宫颈分泌物标本。第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日双合诊是盆腔检查的最重要项目。检查者一手的两指或一指放入阴道内，另一手在腹部配合检查，成双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常。第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查方法检查者戴无菌手套，右手（或左手）食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度。扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查方法扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日三合诊经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。方法：一手食指放入阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指外，其余检查步骤与双合诊相同。主要能更清楚地了解位于骨盆后部及直肠子宫陷凹部肿物与子宫或直肠的关系，也可查清极度后屈的子宫、阴道直肠隔、宫颈旁、宫骶韧带的病变。所以三合诊在生殖器肿瘤、结核、内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日直肠-腹部诊一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠-腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日检查时注意事项两手指放入阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查三合诊时，在将中指伸入肛门时，嘱患者象解大便一样同时用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，可减轻患者不适。患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松无法查明盆腔内解剖关系时，不宜继续强行检查第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日记录检查结果应按照解剖部位先后顺序记录外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产式、已婚已产式），有异常发现应详细描述阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、形状及气味。宫颈：大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，