阳光人寿附加爱随行 E 款意外伤害医疗保险产品说明书.pdf

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阳光人寿附加爱随行E款意外伤害医疗保险

产品说明书

在本产品说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指阳光人寿保险股份有限公司，“附

加险合同”指您与我们之间订立的“阳光人寿附加爱随行E款意外伤害医疗保险合同”。

一、产品基本特征

1.保险责任

在附加险合同有效期内，我们承担如下保险责任：

1.1意外住院津贴保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并自该意外伤害事故发生之日起180日内（含第180日）因该意外伤

害事故在我们认可的医院住院治疗的，我们按被保险人的住院日数乘以附加险合同基本保险金额的

0.3%给付意外住院津贴保险金。

对于同一次意外伤害事故，意外住院津贴保险金累计给付日数以90日为限。

每一保单年度内，意外住院津贴保险金累计给付日数以180日为限。

1.2意外伤害医疗保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并自该意外伤害事故发生之日起180日内（含第180日）因该意外伤

害事故在我们认可的医院进行治疗的，对于其实际发生的符合基本医疗保险规定范围内必需且合理

的医疗费用，我们扣除被保险人从基本医疗保险、公费医疗或城乡居民大病保险获得的医疗费用补

偿，对于扣除补偿后的余额，我们按如下给付比例给付意外伤害医疗保险金：

（1）若被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障，且治疗时已从基本医疗保险、公费医疗或城乡

居民大病保险获得医疗费用补偿的，给付比例为100%；

（2）若被保险人享有基本医疗保险或公费医疗保障，且治疗时未从基本医疗保险、公费医疗或城乡

居民大病保险获得医疗费用补偿的，或者被保险人不享有基本医疗保险或公费医疗保障的，给付比

例为90%。

对于被保险人在附加险合同保险期间届满前开始，且延续至附加险合同保险期间届满后30日内的

治疗，符合附加险合同意外伤害医疗保险金给付条件的，我们仍然按附加险合同的约定承担给付意

外伤害医疗保险金的责任。

我们对被保险人累计给付的意外伤害医疗保险金以附加险合同的基本保险金额为限。累计给付的

意外伤害医疗保险金达到附加险合同基本保险金额时，附加险合同意外伤害医疗保险金责任终

止。

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1.3补偿原则

若被保险人发生的医疗费用已从任何其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保

险、本公司在内的任何商业保险机构等）获得补偿，附加险合同意外伤害医疗保险金的最高给付

金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除从上述其他途径所获得补偿后的余额。

2.责任免除

因下列情形之一导致被保险人住院或支出医疗费用的，我们不承担给付意外住院津贴保险金和意外

伤害医疗保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（3）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（4）被保险人主动服用、吸食或注射毒品；

（5）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（6）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）；

（7）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技

表演、赛马、赛车等高风险运动；

（8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（9）核爆炸、核辐射或核污染。

本产品说明书仅对责任免除情形进行列举，附加险合同中存在其他可能免除或减轻本公司责任的条

款，已采用背景突出方式显示，请您收到附加险合同后认真阅读。

3.投保须知

3.1投保范围

附加险合同接受的被保险人的投保年龄范围为0周岁（须出生满28日）至55周岁，且须符合投保

当时我们的规定。

3.2保险期间

附加险合同的保险期间为30年，自附加险合同生效日零时起算。保险期间在保险单上载明。

3.3交费方式

年交、月交

3.4交费期间

10年交、15年交、20年交

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4.宽限期

除另有约定外，分期支付保险费的，您支付首期保险费后，如果您到期未支付保险费，自保险费约

定支付日次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付

保险金时会扣减您欠交的保险费。

除另有约定外，如果您宽限期结束之时仍未支付保险费，则附加险合同自宽限期