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最新围手术期管理工作流程

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。以下是详细的围手术期管理工作流程：

手术前期管理

患者评估

基本信息收集：患者入院后，责任护士应在2小时内收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、过敏史、既往史、家族史等。详细的过敏史需询问是否对药物（如青霉素、头孢菌素等）、食物（如海鲜、花生等）、接触物（如花粉、尘螨等）过敏，记录过敏反应的症状和严重程度。对于既往史，要了解是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、传染病史、手术史等，尤其是与本次手术相关的情况。家族史方面，重点关注是否有遗传性疾病、肿瘤等。

身体状况评估：责任护士在8小时内对患者进行全面的身体状况评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、身高、体重、营养状况等。使用专业的评估工具，如简易营养评定法（MNA）评估患者的营养状况。同时，观察患者的精神状态、皮肤完整性、肢体活动等情况。医生在24小时内进行详细的体格检查，重点检查与手术相关的器官和系统。例如，对于腹部手术患者，要检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肠鸣音等；对于骨科手术患者，要检查肢体的关节活动度、肌力、有无畸形等。此外，还需进行实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查（肝肾功能、电解质、血糖等）、凝血功能检查、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），以及影像学检查，如X线、CT、MRI等，以全面了解患者的身体状况，评估手术风险。

心理状态评估：患者面对手术往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会影响手术的效果和术后的恢复。责任护士应在患者入院后及时与患者沟通，了解其心理状态。可以通过观察患者的表情、言语、行为等方式，以及使用心理评估量表，如医院焦虑抑郁量表（HADS），评估患者的焦虑和抑郁程度。对于存在明显焦虑、恐惧情绪的患者，护士要耐心倾听其担忧，向患者及家属详细介绍手术的过程、目的、安全性以及可能出现的并发症和应对措施，增强患者对手术的信心。

术前准备

健康教育：责任护士在患者入院后24小时内对患者及家属进行健康教育，根据患者的文化程度、理解能力等选择合适的教育方式，如口头讲解、发放宣传资料、观看视频等。健康教育的内容包括手术相关知识，如手术的方式、时间、麻醉方式等；术前准备的内容，如禁食禁水的时间、皮肤准备的方法等；术后注意事项，如体位、饮食、活动、伤口护理等。同时，指导患者进行呼吸功能训练（如深呼吸、有效咳嗽咳痰）和床上排便训练，以适应术后的需要。

皮肤准备：手术前1天，护士根据手术部位的不同，按照手术皮肤准备的规范要求进行皮肤准备。一般来说，清洁手术部位皮肤，去除毛发和污垢。对于毛发较浓密的部位，可使用备皮刀或脱毛剂进行处理，但要注意避免损伤皮肤。对于会阴部、肛门等部位的手术，术前要进行特别的清洁和消毒。

胃肠道准备：根据手术的类型和部位，确定患者的禁食禁水时间。一般来说，成人择期手术前禁食812小时，禁水46小时，以防止手术中发生呕吐、误吸等情况。对于胃肠道手术患者，术前可能需要进行肠道准备，如口服缓泻剂、清洁灌肠等，以减少肠道内的细菌和粪便，降低术后感染的风险。

呼吸道准备：对于吸烟患者，术前应劝其戒烟至少2周，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生风险。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰训练，每天练习34次，每次1015分钟。对于存在呼吸道感染的患者，应先进行抗感染治疗，待感染控制后再进行手术。

物品准备：护士要准备好患者手术所需的物品，如病历、影像学资料、术中用药、特殊器械等，并确保物品的准确性和完整性。同时，要为患者准备好术后所需的物品，如引流管、尿袋、腹带等。

配血：对于可能需要输血的手术，医生应在术前开好配血医嘱。护士根据医嘱抽取患者的血标本，及时送往血库进行血型鉴定和交叉配血试验，确保手术中用血的安全。

签署知情同意书：手术前，医生应向患者及家属详细说明手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症和风险等情况，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。护士要协助医生做好解释工作，确保患者及家属充分理解手术的相关信息，并在自愿的情况下签署同意书。

术前讨论

手术前3天，由手术科室主任主持，组织手术医生、麻醉医生、护士等相关人员进行术前讨论。讨论的内容包括患者的诊断、手术适应证和禁忌证、手术方案的选择、手术中可能出现的问题及应对措施、术后的护理和康复计划等。对于复杂手术或新开展的手术，还应邀请相关科室的专家进行会诊，共同制定手术方案。在讨论过程中，要充分听取各方意见，确保手术方案的科学性和安全性。

术前医嘱执行

护士要严格按照医生的